腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理体会

程德高，王伟佳

（联勤保障部队第990医院门诊部，河南 信阳 464000）

众所周知，胆囊结石属于一种比较常见的外科病。在我国，该病的发病率为4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有医学工作者利用腹腔镜进行了胆囊切除手术。因为该手术具有较多优点，比如创伤小、适应症广、疗效显著以及术后难复发，慢慢地取代了其他胆囊结石治疗方法，成为该病质量的重要标准[2]。保胆取石技术具备较多优点，主要包括手术切口更小、恢复时间更短、医疗费用更低，最重要的是可以保留胆囊功能，从而很大程度上改善患者术后的生活[3-6]。现将我院2012年7月～2014年1月的56例患者术后的护理工作体会简要概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月～2014年1月共56例保胆取石术患者，其中女35例，男21例；年龄最大50岁，最小24岁，平均36.8岁；病史5个月～7年；单发结石14例。选择1、具备明显胆囊结石症状的患者；2、对患者的胆囊进行检查，确认收缩功能良好；3、确认患者的胆囊没有萎缩；其胆囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm；4、确认患者没有上腹部手术史和严重肝硬化。

1.2 手术方法

全麻成功后，患者取平卧位，全麻后左侧倾斜30°，头高15～20°。在脐下制造一个切口，切口的大小为1cm，从切口处插入腹腔镜，观察腹腔内的胆囊，然后在锁骨中线处制造大小为2～3 cm的切口，并将胆囊从该切口处提出。将胆囊切开并用丝线悬吊，切入深度为1cm。利用电子胆道镜对胆囊进行检查，确认结石情况；利用取石网取出结石，然后借助可吸收线对胆囊切口进行缝合。最后，再次气腹检查胆囊床有无积液、积血，放置引流管，对手术切口进行缝合。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

研究发现，患者主要存在三种较为严重的心理问题，包括焦虑心理、恐惧心理以及怀疑心理。因此，应针对患者的年龄性别、职业、家庭和文化背景的差异制定心理护理措施。

2.1.2 术前的准备工作

术前对患者胆囊的收缩情况和心肺情况进行检查。同时做好各项术前准备工作。术前患者应禁水6～8 h，禁食10～12 h。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

病人手术后回房平卧位侧身躺，采用常规吸氧方式，与此同时对患者的进行心电监护，生命体征的观察以及血氧饱和度。

2.2.2 病情观察

观察伤口的渗血情况，对于有引流管的患者，注意观察引流是否通畅，以及引流物的色、质、量的检查，确认体外的引流管长度是否合适，避免引流管脱落流出。

2.2.3 起居指导

术后的患者会因伤口感到疼痛，从而不敢活动，对此，护士应该跟他们强调活动对术后恢复的重要性，提醒病人尽早尽可能多地下床活动，优先选择动作轻柔的活动，不能剧烈活动。

2.2.4 饮食护理

手术8小时后，病人可饮少量的温水。在病人没有发生腹痛、腹胀等不适情况时，可建议病人进行少量清淡流饮食，不能吃产气食物；手术后第1天，如没有进食不适等情况，可进清淡半流质饮食2天；手术1周后，确认病人恢复健康才可以正常饮食，宜注重饮食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止旧病复发。

2.2.5 术后护胆防复发

基于个体化原则向患者提出建议。给患者的术后恢复建议包括但不局限于改善饮食结构，加强活动；结合中药治疗，防止胆囊结石复发。术后应定期B超复查。

3 体 会

胆囊作为人体最重要的免疫器官之一，主要功能是贮存、浓缩和排泄胆汁。如今，胆囊结石现已成为威胁胆囊健康的常见疾病。近年来的研究表明，保胆取石术是治疗胆囊结石的理想方法，具有腹腔镜胆囊切除术不具备的优点。但是，保胆取石术作为一项新技术，让很多患者对此技术存在顾忌和疑虑，这很大程度上凸显了术前心理护理的重要性。术前护理是保证保胆取石术成功的关键环节，护理工作的目的是做好术前宣教工作，帮助患者正确认识保胆取石手术，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的心理，以良好的心理状态去面对手术。由此可见，精心护理和健康宣教对促进患者术后快速恢复健康起着重要作用。