超声联合磁共振动态增强及DWI成像对乳腺良恶性肿瘤诊断的临床应用价值

赵 静，初占飞

（1.四平市中心医院超声科，吉林 四平 136000；2.四平宏成脑病医院，吉林 四平 136000）

近年来乳腺癌的发病率逐年升高，因此保护女性健康，及早发现并且治疗这一疾病非常重要。随着超声联合MRI检查的广泛应用，乳腺癌的诊断率逐渐提高，这一检查手段，越来越受到临床的重视并广泛应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017.04～2019.04收治62例经手术及病理检查确诊的乳腺肿瘤患者作为研究对象，患者均为女性，年龄20～71岁，平均年龄（48.51±3.25）岁。其中33例浸润性导管癌，4例原位癌，3例腺鳞癌，1例混合癌；良性21例，其中15例纤维腺瘤，5例增生结节，1例导管内乳头状瘤。所有患者均进行超声及MR检查。

1.2 仪器与方法

超声采用PHLIPE公司IU22型,，频率5-10MHz，检查方法：仰卧位及侧卧位，充分暴露乳房。MR扫描采用GE 750扫描仪,患者俯卧位，扫描范围:全乳腺。增强扫描,对比剂为马根维显，0.2ml/KG，经静脉团注,速度2ml/s。动态增强扫描序列，共8期，第一期为预扫描，第二期开始注射造影剂，无间隔扫描。检查完成之后进行TIC曲线绘制，测量。

2 结 果

2.1 超声结果

超声检查结果与术后病理检查结果相比，62例患者中，超声诊断良性肿瘤19例，恶性肿瘤36例，误诊7例，诊断率为88.70%。超声主要观察指标为：病灶大小，边界，回声及是否钙化。良性肿瘤变现为回声均匀，边界光整，部分病例内见粗大钙化灶，恶性肿瘤表现为形态不规则，边界不清晰，肿瘤内部为不均匀低回声，伴有多发细小点状钙化灶。

2.2 磁共振结果

MRI检查结果：乳腺MRI发现良性肿瘤21例，恶性肿瘤36例，误诊5例，均为良性误诊为恶性。MRI主要观察指标：病灶大小，边界，信号强度及增强强度。在T2WI上病灶以等或高信号为主，恶性病变DWI以高信号为主，良性病变DWI呈等或稍高信号。良性病变边缘多清晰，恶性病变边缘模糊和毛刺。本组动态增强扫描结果显示，恶性肿瘤的TIC曲线范围值在Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型病灶5个，Ⅲ型病灶29个。良性肿瘤的TIC曲线值主要表现为Ⅰ型，其中Ⅰ型病灶15个，Ⅱ型病灶6个，Ⅲ型病灶3个，Ⅳ型病灶2个。将TIC Ⅲ型作为诊断恶性肿瘤的标准，恶性肿瘤的判断正确率为100.00%，良性病变的判断正确率为83.65%。

3 讨 论

乳腺疾病超声检查，软组织对比好，无辐射，操作方便，费用低，对致密型乳腺可提供更多信息，对良恶性病变鉴别诊断有一定的临床价值，已经得到临床的一致认可[2]。

MRI检查基于其高空间分辨率，能够清晰显示病变的形态特征。一般边缘光滑良性居多，边缘见毛刺或不规形则恶性居多。良性多表现为T2WI上为高信号，T1WI上为低信号，DWI信号稍高，仅略高于周围的正常腺体且边缘光滑，增强显示缓慢强化，TIC曲线多为Ⅰ型和Ⅳ型呈中等程度以下强化；恶性多表现为T1WT上为低信号，T2 WT上为高信号，增强显示快速强化和消退，以廓清型曲线为主，TIC 曲线范围值集中在Ⅲ型。

DWI序列能够反映肿瘤及正常组织中水分子布朗运动的信息，恶性肿瘤的生长极其活跃，阻碍水分子的有效运动，信号增强，高于周围正常组织，利用DWI对乳腺恶性肿瘤判断可以明显增加正确率。DWI对于乳腺良、恶性病变的诊断鉴别有重要的意义，与文献报到相接近[3]。

MRI动态增强扫描是形态学与血液动力学相结合，时间一信号强度曲线是评价乳腺肿瘤良恶性最重要的诊断指标之一。本研究结果表明恶性病变以TIC III型曲线为主要增强方式，TIC II型在良、恶性病变均可出现。TIC I型曲线大多为良性病变。TIC III型时间一信号强度曲线均提示恶性，应行肿块切除术，对于TIC I型时间一信号强度曲线肿块提示良性，可随访观察[4]。

总而言之，超声联合MRI检查是一种比较成熟可靠而且无辐射损伤的影像学检查方法，不但能在组织形态上评价肿块，而且还能从血供上判断肿块性质，弥补了超声和MR的缺点．在乳腺良、恶性病变的鉴别、早期诊断及疗效的评估具有积极的意义。