小儿骨折手术围术期护理干预的效果分析

沈 爽

( 辽宁省锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

小儿骨折在儿科当中十分常见，主要是因为患儿的年龄偏小，因为心理和生理都发育并不完全，他们对于危险的识别能力较差，不具备有完好的自我保护能力，容易导致因各种意外损伤而发生骨折情况[1]。小儿骨折常发生在四肢等部位，最为常见的是肱骨踝上骨折以及胫腓骨干骨折。儿童期是生长发育较为旺盛的一个阶段，从患儿骨折的组织解剖和愈合特点进行分析，也和成人还存在较大的差异。所以对于儿童的骨折在进行干预的过程中需配合有效的护理方案进行指导，以便全面促进骨折的愈合。本文针对于此，主要分析对小儿骨折围术期进行护理的有效护理方案，并将主要研究情况报告如下。

1 临床资料：本文选择的所有研究对象均为我院在2017年6月-2018年6月收治的小儿骨折患儿，选择90例作为研究对象，对所有患儿资料进行分析，男性患儿46例，女性患儿44例，患儿的最大年龄为7岁，最小年龄为1岁，平均年龄(4.5±1.2)岁。分析所有患儿的骨折情况，本文所有患儿当中，48例患儿为肱骨踝上骨折，36例患儿为胫腓骨干骨折，6例为其它骨折。根据患儿的实际情况，为患儿选择合适的方案进行干预。本文患儿存在有直接或间接暴力的外伤史，受伤后患儿相关部位存在症状表现，经过影像学进行分析得到确诊。本文所有患儿符合微创手术治疗的相关标准。本研究患儿均骨折损伤不超过1周住院接受治疗。本研究排除有开放性骨折、病理性骨折和陈旧性骨折的患儿，排除存在合并严重的器官功能障碍和其他部位骨折的患儿，本研究排除存在有合并明显的神经血管损伤和需要进行开放手术治疗的患儿。所有患儿均符合本研究的标准，患儿家长在知情同意书上签字。

2 方法：对所有患儿治疗过程中，根据患儿的实际状况进行针对性的手术治疗，与此同时为患儿在围术期配合相对应的护理方案，进行针对性的护理指导，具体护理方案如下：(1)术前准备。对患儿落实手术以前，需要整体性对患者生命体征进行评估，为患儿初诊，了解患儿的桡动脉搏动状况，检查手指是否存在有运动异常，对于患儿患肢的血液循环状况进行观察，评价患儿的感觉状况。将手部放置在高于肘关节的位置，肘部高于心脏水平，为患儿进行制动，冰敷镇痛，以便于改善组织的状况，减缓疼痛，并对患儿进行非治疗性的接触，以此来获取患者的信任[2]。(2)基础护理。患儿需要屈肘90°左右，患儿选择前臂中立位辅助石膏进行外固定，帮助患儿抬高患肢，超过心脏的水平，并且局部进行冰敷大约48小时进行消肿，如果存在有严重的肿胀情况，需要对患儿静脉滴注20%的甘露醇进行脱水，为患儿不选择抗生素干预。手术以后需即刻为患儿进行指导，使患儿握拳连续，3周以后去除石膏进行外固定，对患儿进行关节主动屈伸练习。(3)心理指导。作为临床护士，应该强化对患儿的巡视工作，对患儿基本的病情进行定期的查看，要及时的与患儿之间取得必然的联系，进行有效的交流，定期对于临床治疗情况开展心理式的疏导和有效的沟通，对于患儿所出现的一些问题，应进行及时处置，要及时和主治医生取得联系，有效的对患儿的治疗情况进行干预。确保病房环境足够整洁和干净，能够有效维持患儿的舒适的心情，还能有效协助患儿进行主动和积极的对医务工作者的临床进行较大的配合，能够使自身早日康复。通过选择采用温馨的语言和和谐的疗养环境，保证患儿之间能够进行有效的沟通和交流，对患儿沟通过程当中应该多应用面部表情和肢体语言[3]。(4)患肢观察。手术结束后需要观察患肢的状况，以便于积极的预防并发症的发生，肱骨踝上骨折患儿屈肘的时候确保石膏固定60°左右，防止患者肘关节的屈曲角度过大对于患儿的桡动脉搏动产生影响，了解患儿患肢是否存在肿胀，必要的时候需对石膏的松紧度进行调整，如果存在有骨筋膜室综合征，需立刻通知主治医生进行干预，必要的时候切开减压，并且为患儿开放一段时间切口[4]。此外要预防出现褥疮，石膏固定会产生局部压迫导致患儿可能出现组织褥疮，所以应该对于患儿受压迫的位置进行观察，对患儿屈肘时选择软垫进行保护，同时要询问患儿的感受，如需必要可以为患儿打开石膏。褥疮过多会导致局部存在灼烧感，对于这种情况应该进行重视。需要对于患儿的神经功能进行观察，每隔一段时间询问患儿患肢的感觉，并且做好功能的训练，如果存在有活动和感觉异常状况，需要通知主治医生，并且做好营养神经和循环药物改善的工作，部分患儿需要进行手术治疗。要叮嘱患儿的家属做好定期复查，观察石膏的松紧度，手术以后1周对于患儿进行必要的调整，预防患儿软组织的肿胀，避免患儿存在感染情况。(5)治疗护理。小儿在出现骨折的时候年龄相对偏小，所以为患儿应该配合不同的疗法进行及时的医治，要求医护人员将相关的疗法选取详细的告知，并且解释给患儿和患儿的家属听。在进行护理干预以前应保证有轻柔的动作，选择采用语言形式对于患儿进行最大的鼓励，实现对患儿的心情的缓解，在对患儿进行静脉给药的时候，选择采用留取静脉留置针的方式。如需必要的话临床需对患儿进行相关手术，手术以前应该和患儿以及患儿家属开展充足的交流，以便于对患儿的手术情况和整个过程进行明确，将患儿所产生的畏惧、恐惧等不良情绪进行心理缓解，这样能够有助于在手术过程中顺利的完成治疗，达到预期治疗目标。(6)舒适护理。为患儿进行克氏针内固定时需要做好相关的舒适护理工作，因为患儿存在有必然的疼痛，所以应该进行规范化的镇痛，使患儿的家属进行较好的协助，鼓励患儿家属进行干预，以方便转移患儿的注意力，提升患儿的耐受。患儿骨折以后四周进行石膏固定，同时因为患儿肢体活动受限，这可能会对患儿造成一定的不适影响，再加之夏季患儿患肢容易出汗，所以做好相关的清洁管理工作，及时的进行擦拭汗渍，冬季患儿可能会存在受凉，所以要做好防寒保暖等各项工作。(7)功能训练。有相当一部分患儿因为患肢恢复相对较差，如果条件合适，可以为患儿采取积极的康复训练，手术以后为患儿可以开展松拳、握拳等训练，使患儿进行关节屈伸练习，做好肌肉等长收缩训练等，要坚持循序渐进和持之以恒的原则，1周以后需要增加肩部的主动训练。(8)家长配合。临床患儿在进行住院手续办理时应该强化对患儿家属疾病相关知识的教育工作，对具体的治疗和护理以及康复过程都需要花费较长的时间，所以应该对患儿进行积极的心理疏导，使患儿能够自愿和积极的配合治疗。同时应该要求对于家属进行详细的解释，特别是对于已知晓的相关临床状况应该进行明确，要告诉患儿家属，如果产生了异常情况应立即和医生以及责任护士取得联系，这样可有效的进行就医。

3 结果：对本文所有患儿进行术后的随访，随访率为100%，本文的患儿随访时间为5-17个月，所有患儿骨折，达到良好愈合标准，总结患儿骨折的愈合时间，为3-5周，平均骨折愈合时间为(3.8±0.7)周。患儿手术之前合并有神经损伤症状情况的在受伤后3个月之内获得治愈，本文的所有患儿均未出现感染，也没有存在Volkmmanns缺血痉挛和神经损伤情况。本研究对患儿进行最后1次随访时根据FLYnn轴关节功能标准进行评定，其中优、良、中分别为60例，20例，10例。对所有患儿家属的满意度采用自制量表进行评价，满意度评分为(92.5±4.7)分。

4 结论：小儿骨折和成年人骨折存在着一定的差异性，儿童时期的生长发育状况比较旺盛，骨骼力学性能和组织解剖结构以及损伤特点等和成人相比都存在着不同之处，因此做好对于儿童骨折的治疗和护理干预工作，就需要充分理解儿童骨折生长发育的修复特点。儿童出生之后到3岁之间、11-14岁之间存在快速骨骼生长发育的状况，因此也被称之为，快速骨骼生长期。这一阶段如果存在骨折状况，骨折愈合的速度相对较快，所以应该结合专业特点积极的开展各项护理干预，可以有效的防止并发症状况发生，促进患者病情的迅速恢复。在本文当中对于患儿进行护理的时候，能够有效的维持患者的相关固定，护理的要点是抬高患儿的患肢，观察患儿的血运状况，并且防止患儿存在缺血性肌肉痉挛和骨筋膜室综合症状况。做好对患儿的饮食干预，饮食应满足患儿的营养补充，也要兼顾患儿的饮食偏好，同时应该强化对于蛋白质的补充。积极的对患儿进行疼痛干预，并做好功能训练，还要获取患儿家属的配合，要耐心的对患儿进行引导，锻炼的过程当中应注意娱乐性和寓教于乐，避免再次出现骨折状况。综上所述，临床对小儿骨折患儿进行手术治疗对患儿配合围术期护理措施进行指导，能有效促进患儿骨折的恢复，保证患儿的相关具体功能，值得在临床上推广应用。