手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效分析

王 健

( 辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外二科 ， 辽宁 大连 116041 )

桡骨远端骨折是临床常见的伤病，其发病率约占急诊骨折病人的17%。目前手法复位石膏外固定是治疗桡骨远端骨折主要方法，对桡骨远端关节外的简单横形骨折具有较为满意的治疗效果，但对不稳定、粉碎性骨折等的效果甚微[1]。鉴于此，本研究对观察组患者实施手法整复小夹板固定治疗后取得了理想的效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2017年1月-2018年6月接受的桡骨远端骨折患者中，抽取122名，随机将其分为对照组与观察组，均61例；其中高空坠落所致18例、摔伤所致59例、车祸所致21例、砸伤所致24例；均符合桡骨远端骨折诊断标准。对照组中，男39例，女22例，年龄24-75岁，平均年龄(49.5±25.5)岁。观察组中，男38例，女23例，年龄23-75岁，平均年龄(49.0±26.0)岁；2组患者一般资料比较结果P>0.05，可作对比。排除标准：年龄超过75岁老年患者、既往骨折史患者、桡骨劈裂严重无法手术固定患者、其他严重内科、基础疾病患者以及无法交流者。

2 方法：对照组患者采用石膏外固定法进行治疗，根据骨折位移情况，通过反向复位手法进行复位处理后使用石膏夹板进行固定，2周后根据恢复情况对夹板进行调整，固定4-6周。观察组采用手法整复小夹板固定法进行治疗，指导患者仰卧于病床上，将肘部进行90°弯曲，采用利多卡因实施局部麻醉后，复位医师将患者肘部近端紧紧握住，右手将患肢腕掌紧紧握住进行持续牵引，待患者骨折端进行有效分离后，将患肢手腕向下屈曲60°左右，复位完成后使用小夹板将患者骨折部位进行有效固定，并分别在患者近端背侧以及远端的掌侧部位防止平垫，对掌屈活动进行限制。并将患肢悬吊于胸前，定期对夹板固定位置、松紧等进行检测和调整。固定4-6周。

3 疗效评价与观察指标：夹板拆除后1个月复查，根据Green-O’Brien标准对患者腕关节功能进行评分，活动范围评分标准：0-25分，25分：屈伸范围超过120°，20分:101-119°，15分：91-100°，10分：61-90°，5分：31-60°，0分：低于30°；握力、疼痛和关节功能评分标准均为0-25分，分数越高关节功能和握力恢复越好、疼痛越轻。观察2组患者手术时间、住院时间、恢复时间以及6个月后2组患者治疗效果，显效：无疼痛、关节、肌肉功能完全恢复；有效：活动过程中有轻微疼痛感、关节、肌肉功能恢复明显；无效：疼痛明显、关节、肌肉功能无明显恢复。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

4 统计学方法:采用SPSS21.0软件统计与分析本次研究2组患者腕关节功能评分、手术时间、住院时间、恢复时间以及治疗效果，采用x2和t检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者夹板拆除后1个月腕关节功能评分对比:经过不同方法治疗后，对照组和观察组患者腕关节活动范围评分分别为：(13.18±3.14)分、(19.75±3.53)分，t=10.861，P=0.000；2组握力评分分别为：(12.11±3.38)分、(21.45±3.15)分，t=15.788，P=0.000；2组疼痛评分分别为：(14.45±3.11)分、(18.79±3.52)分，t=7.216，P=0.000；2组关节功能评分分别为：(15.23±2.15)分、(19.42±2.44)分，t=10.062，P=0.000；观察组患者腕关节活动范围、握力、疼痛以及关节功能评分均显著优于对照组，组间比较结果P<0.05。

5.2 2组患者手术时间、住院时间以及恢复时间对比:经比较，对照组和观察组手术时间分别为：(123.08±15.36)分钟、(92.05±10.33)分钟，t=13.092，P=0.000；2组住院时间分别为：(16.83±3.48)天、(10.22±2.15)天，t=12.620，P=0.000；2组恢复时间分别为：(7.29±2.21)月、(4.31±1.63)月，t=8.475，P=0.000；观察组患者手术时间、住院时间以及恢复时间均显著短于对照组，组间比较结果P<0.05。

5.3 2组患者6个月后治疗效果对比：治疗6个月后复查，对照组患者治疗效果分别为：显效11.48%(7/61例)、有效44.26%(27/61例)、无效44.26%(27/61例)；观察组患者治疗效果分别为：显效37.70%(23/61例)、有效57.38%(35/61例)、无效4.92%(3/61例)；观察组治疗总有效率95.08%(58/61例)，显著高于对照组55.74%(34/61例)，x2=41.730，P=0.000；组间比较结果P<0.05。

讨 论

桡骨远端不稳定骨折是指桡骨远端2-3cm范围内的骨结构损伤，通常会伴随桡腕关节、下尺桡关节出现损伤，桡骨远端骨折会使桡骨的完整性和连续性受到破坏，是间接外力所引起在手掌着地、摔倒时等情况下，应力直接作用于桡骨远端从而造成骨折，多横形骨折较为多见、粉碎性骨折相对较少，通常骨折后患者会出现手腕肿胀、剧烈疼痛而导致不敢活动，直接影响到患者的日常生活，位移严重者可出现畸形或腕背部隆起等情况，若粉碎性骨折在触及时有骨摩擦声音发出[2]。传统石膏外固定方法在横形骨折治疗中具有较好的效果，但是对于粉碎性骨折、关节内骨折等复位和固定局限性较大，由于石膏的透气性和透光性较差，很容易导致患者关节僵硬，骨折处消肿后，石膏容易松动，导致骨折移位，而且石膏过于沉重，会导致背侧受到极大的压力，使得患者的粉碎情况较为严重，难以取得效果[3]。

手法整复是采用中医整骨“拔伸牵引，折顶侧按”手法进行治疗，充分了解骨折分型、移位程度后，行拔伸牵引，将骨折牵开后，医师根据患者骨折类型对其进行上、下成角折顶，再根据骨折侧移方向对桡侧进行挤压复位，桡骨远端骨折通过“拔伸牵引，折顶侧按”闭合整复手法，能够使患者桡骨骨折得到良好的复位，从而恢复正常的解剖关系[4]。在整个复位过程中，始终坚持牵引，以免骨折未牵开，复位后再次出现移位的情况，同时还应当注意对桡骨远端掌斜面、尺偏角等进行纠正，在整复关节内骨折时，要对腕关节进行反复摇匀，以磨合关节面。在牵引时应将前臂旋前，使旋前方肌松弛，还应有屈腕牵引动作，使屈肌松弛，这样才便于向背侧移位的远折段向掌侧移动。因此，整个手法复位是一套组合动作，是骨折复位成功的关键。汪若波[5-6]等人在研究中对伸直型桡骨远端骨折应用手法复位联合小夹板固定治疗后优良率可达90%以上。莫冰峰[7]等人对老年桡骨远端骨折患者采用手法整复小夹板固定治疗后，复位6周时患者桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨相对高度较复位前得到了有效的增加，同时关节面塌陷较复位前降低，且患者腕关节功能恢复和骨折复位率均得到了明显的提升。本研究中，对患者应用手法整复小夹板固定方案治疗后，发现患者腕关节活动范围、握力、关节功能等评分均得到了显著的提高，有效缓解了患者的疼痛感，且手术、住院以及恢复时间均较对照组更短，有效促进了患者的康复，在术后6个月复查中发现，观察组患者治疗效果显著高于对照组，表明手法整复小夹板固定治疗在对桡骨骨折处的复位、维持方面比石膏外固定或其他手术方式更具有优越性，提高了患者骨折部位的复位效果，使骨折部位的支撑较为牢靠，能加大患者的主动活动范围，从而促进患者早日康复。

综上所述，对桡骨远端骨折患者应用手法整复小夹板固定方案进行治疗，能够有效缩短手术、住院和恢复时间，促进患者腕关节功能的恢复，提高治疗效果。