切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的临床效果评价

谢一鹏

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

在临床治疗过程中，舟骨骨折属于较为常见的一种腕部骨折，患者很容易合并月骨脱位，通常情况下，患者骨折位置会发生在舟状骨腰部[1]。患者舟骨血运根据从远到近的顺序进入桡动脉掌侧支和腕背支支配，在患者腰部骨折以后，会引发近侧骨部位供血被中断，不仅对骨折愈合产生了影响，更导致患者骨折段近侧出现缺血现象，存在引发缺血坏死的可能。作为一种较为严重的腕部损伤，目前临床中多采用闭合复位法以及切开复位内固定治疗方法治疗舟骨骨折伴月骨脱位以及周围骨脱位[2]。为了明确闭合复位法以及切开复位内固定这2种治疗对于舟骨骨折伴月骨脱位患者的实际治疗效果，本研究共计选择62例患者作为对象。具体、详细报告如下：

临床资料

1 一般资料：从本院于2015年3月-2017年3月期间收治的所有舟骨骨折伴月骨脱位患者中随机选择62例患者作为本次研究对象，所有患者均符合相关诊断标准，并且没有病历资料不全患者，62例患者均表示对本研究方法、意义、目的知情同意，并且所有患者均签署知情同意书，本研究通过伦理协会审核批准。运用单双号随机抽签分组的方法，将62例患者平均分成对照组以及观察组，每组31例患者。对照组患者男女比例为19:12，患者年龄区间为20-39岁，均龄为(27.31±7.94)岁；观察组患者男女比例为20:11，患者年龄区间为22-39岁，均龄为(28.01±7.8)岁。62例患者均由于摔跤所导致，并且属于闭合性骨折错位，部分患者在不同程度上存在正中神经损伤，28例左侧，34例右侧。入选患者排除沟通障碍患者、严重脏器疾病患者、治疗依从性差患者、精神疾病患者。对观察组和对照组患者基线资料实施对比分析，P>0.05，具有很强的可比较价值。

2 治疗方法：为对照组患者应用闭合复位法实施治疗，为患者实施手法闭合正骨，运用挤压、牵引等方式方法使关节囊紧张，通过整复腕部骨骼来完成复位。为患者运用经皮克氏针固定，结合石膏小夹板外固定。观察组患者运用切开复位和内固定方式实施治疗，具体步骤为：为患者实施臂丛麻醉，为近端骨折患者实施腕背侧入路，为腰部骨折患者或远端骨折患者运用掌侧入路，做一S型切口，对显露舟骨和月骨进行分离，复位骨折部位，为患者运用Hebert螺钉固定。沿着舟骨结节到尾部实施钻孔，将1枚Hebert螺钉拧入，而后沿着头状骨到月骨方向平行钻入克式针1枚，对月骨和头状骨进行充分固定。为陈旧性骨折患者进行组织松懈，清理骨折组织，对月骨和腕骨实施复位。必要时为骨折情况严重患者实施植骨，手术完成以后运用石膏固定。

3 观察指标：对2组患者临床治疗效果进行评价，结合Cooney评分量表在10周以后对患者恢复情况进行对比，满分为100分，若患者得分为100-90分，则为优，若得分在89-80分之间，则为良，若得分在79-65分之间，则为可，若得分在65分以下，则为差[3]。对对照组和观察组患者并发症发生情况进行记录和对比[4]。

5 结果

5.1 2组患者10周后恢复情况比较：10周后，对照组患者12例优，9例良，8例可，2例差；观察组19例患者优，10例患者良，2例患者可，0例患者差；对照组患者和观察组患者恢复总优良率分别为67.74%和93.54%。观察组患者恢复总优良率明显高于对照组患者，对照组和观察组患者恢复优良率相关数据比较，P<0.05，差异存在显著的统计学意义。

5.2 2组患者并发症发生情况比较：对照组共计4例患者发生并发症，其中，1例患者皮肤坏死，1例患者月骨坏死，1例患者骨折畸形愈合，1例患者神经血管损伤，观察组没有患者发生并发症。对照组患者和观察组患者并发症发生率分别为12.90%和0.00%，对照组患者和观察组患者并发症发生相关数据比较，P<0.05，差异统计学意义十分显著。

讨 论

伴随着当前我国经济水平的高速发展，舟骨骨折伴月骨脱位的发生率不断增加，对患者生活产生了严重影响。有临床研究表明，在所有腕骨骨折疾病中，舟骨骨折占据71.2%的比例，并且舟骨腰部是多发部位，占据舟骨骨折70%左右[5]。舟骨骨折伴月骨脱位是临床中较为常见的疾病，致病原因为患者在摔倒过程中手掌先着地，患者腕部受到了过度旋转、桡偏、背伸，导致患者舟骨出现骨折，引发相关韧带断裂，最终导致患者舟骨远端骨块以及月骨周围脱落[6]。人体中腕骨一共有2排，舟骨靠近桡侧，因为舟骨形状和舟类似，进而被命名为舟骨。但是，舟骨背面比较狭长，并且粗糙不平，与桡骨形成了关节。从组织结构来看，舟骨大部分均被关节软骨覆盖，仅仅有舟骨结节以及腰背外侧部少数骨质被裸露，滋养血管会由此经过进入到骨内，进而为四周分支供给血液。若患者出现腰部骨折，很容易损伤腰部骨以及逆行供血血管，严重情况下会导致患者血管断裂，导致近侧骨折端缺血坏死。若人体舟骨骨折将会增加其他并发症的发生率，并且十分容易导致月骨坏死。为舟骨骨折伴月骨骨折患者进行腕关节CT重建的过程中，能够对患者头状骨、舟骨、月骨与第3掌骨之间的关系进行清晰的观察。切开复位治疗是一种操作较为简单的手术治疗方式方法，切开复位治疗可以在最大程度上修复患者的腕关节功能，可以为陈旧性损伤患者实施桡骨茎突切除术，从根本上减轻损伤对患者舟骨应力，更好地促进患者骨折部位愈合[7]。与此同时，可以对并发神经损伤患者实施神经探查，在对具体情况进行了解的前提和基础之上，对患者实施神经卡压解除。与此同时，为患者使用克氏针内固定的固定方法，可以对患者腕关节稳定程度进行保障，并且在一定程度上避免患者进行2次手术治疗，从根本上减轻了患者损伤。但是需要这种在患者恢复期间，定期对患者进行拍片检查。与此同时，指导患者开展康复训练，加强对患者和家属的健康教育，为患者和家属普及舟骨骨折相关专业知识，避免患者做激烈运动或者重体力活动，促使患者可以更好康复。除此之外，还需要良好的护理干预作为辅助，通过优质的护理方法为患者实施术后护理，对预后情况进行改善。通过安抚患者和家属，将患者不良情绪进行有效消除，促使患者能够积极开展术后康复训练，与医护人员相配合，完成术后治疗相关工作，从根本上塑造良好的护患关系，对患者生活质量进行改善，对患者护理需求进行有效满足，促使患者开展功能锻炼，提高患者术后恢复效果。

本研究结果显示，观察组患者恢复总优良率明显比对照组患者高，P<0.05，差异统计学意义显著；观察组患者并发症发生率明显比对照组患者低，P<0.05，差异存在统计学意义。虽然传统闭合复位法具有一定的治疗效果，但是患者骨折脱位复位并不如切开复位治疗方法理想，固定不如切开复位牢固，切开复位可以快速、直接对患者骨折部位实施固定，患者具有较好的效果，并且术后恢复比较快。总而言之，切开复位治疗方法对于舟骨骨折伴月骨脱位患者效果显著，能够有效促进患者恢复，避免患者出现并发症，因此，应在舟骨骨折伴月骨脱位患者临床治疗中不断推广和运用切开复位治疗方法。