闭合性喉气管创伤14例临床诊断与治疗

王景丽 叶海英 王 鹏 贾德艳 李玉红

( 大庆油田总医院耳鼻咽喉科 ， 黑龙江 大庆 163000 )

颈部的闭合性创伤常伴有喉气管的闭合性创伤，临床上很少见，往往由于皮肤没有开放性伤口，或因为复合其它重要脏器的创伤，而导致喉气管的创伤未被及时正确的处理而往往延误治疗导致并发症的发生。所以及时准确地评估并采取措施尽早处理闭合性喉气管创伤的患者，对抢救生命，减少并发症以及提高生存质量，提高临床治愈率尤为重要[1]。现回顾性分析我科于2008年1月-2016年1月收治的14例闭合性喉气管创伤的患者的临床资料，报告如下。

1 临床资料：14例闭合性喉气管创伤患者，男10例，女4例；年龄18-52岁，平均35.2岁。急性闭合性喉气管创伤6例，陈旧性闭合性喉气管创伤8例。创伤原因包括，车祸外伤9例，油井操钻头击伤2例，钢丝勒伤2例，摔伤1例。就诊时情况：(1)急性闭合性喉创伤。6例患者均在受伤后24小时内急诊入院，均有不同程度的咳血、呼吸困难、声嘶及皮下气肿的情况，其中甲状软骨与杓状软骨损伤并伴有气管未完全断裂4例，气管完全断裂2例。(2)陈旧性闭合性喉气管创伤。8例患者，于伤后7-30天后来我院就诊，其中有6例为气管切开术后不能拔管，2例未行气管切开手术，但有严重的进食呛咳，不同程度的吞咽困难及严重的声音嘶哑，仅能近距离交流等情况。其中甲状软骨与环状骨折6例，气管断裂5例，气管环裂开未完全断离3例。检查见：3例声门下或颈段气管狭窄，双侧声带麻痹。5例单侧声带麻痹伴有颈段气管狭窄或闭锁。

2 手术方法：(1)急性闭合性喉气管创伤的处理。6例患者中，对于有严重喉创伤引起的呼吸困难患者先行气管切开处理，待病情稳定后完善相关检查，根据颈部喉气管创伤的情况决定手术方案。本组6例患者全部在24小时内进行手术探查及喉气管修复手术，其中2例气管完全断裂的行气管断端吻合修复术，并放入T型硅胶管，带管90-180天。其余4例有不同程度甲状软骨与环状软骨骨折，给予缝合、复位、固定后管腔内放置碘仿纱条指套扩张支撑7-14天。另2例无喉软骨的骨折，仅有杓状软骨损伤及粘膜撕脱，将其复位缝合整复。(2)陈旧性闭合性喉气管创伤的处理。8例患者中有2例患者因受伤当时未给予任何处理，造成喉内瘢痕修复，于伤后7-14天声嘶不能恢复，并出现进食呛咳及不同程度吞咽困难来我院就诊，给予支撑喉镜下喉部瘢痕组织切除术，并进行整复。其余6例患者，采用喉裂开术进行喉气管腔的探查，将瘢痕及肉芽组织切除，气管断端进行吻合修复术，并放置T型硅胶管1年以上。其中，有3例患者伴有双侧声带麻痹，给予同时行单侧劈裂软骨切除术及同侧声带外展手术。

3 结果：本组14例闭合性喉气管创伤患者中，6例急性喉气管创伤患者均在24小时内进行手术治疗，带管时间为7-180天，术后均成功拔管。拔管后随访1年，其中除2例患者有轻度中度声音嘶哑外，其余患者均恢复正常的呼吸、吞咽及发音功能。8例陈旧性闭合性喉气管创伤患者中，除有3例喉狭窄患者行喉裂开术及喉气管整复术后仍不能恢复呼吸功能而未能拔管，其余5例患者中有2例未行气管切开及任何处理而导致喉内瘢痕修复及黏连，给予瘢痕及肉芽组织切除并整复手术后，声嘶及吞咽困难、进食呛咳等症状均有缓解，另3例患者术后成功拔管，带管时间为1-3年。拔管后随访1-2年，未再出现喉狭窄及呼吸困难等相关症状。

4 结论

闭合性喉气管创伤是耳鼻喉科的急症之一，是指颈部在受到严重的挤压或撞击后造成喉部及气管软骨以及粘膜组织的挫裂伤，因其颈部皮肤一般保持完整，同时又伴有其它重要脏器的损伤而往往被忽视或未能及时处理而延误治疗，导致瘢痕愈合、喉狭窄甚至喉闭锁等严重并发症，严重影响病人的生存质量。有学者认为，喉气管闭合性创伤早期如果能及时正确地处理，喉狭窄等并发症是完全可以预防的[2]。本组6例急性闭合性喉气管创伤患者，在伤后24小时之内均及时进行喉气管探查及整复手术，术后带管7-180天，均成功拔管。所以对于有重要脏器复合损伤的病人，一定不要忽视颈部创伤的检查，尤其是出现咳血、声嘶、呼吸困难以及皮下气肿的病人要提高警惕，在保证生命指标稳定的情况下利用CT、MRI或纤维喉气管镜检查等手段明确诊断，一经确诊尽快在24-48小时之内进行手术，这是预防喉狭窄及嗓音恢复的关键[3]。能够及时准确地认识本病并同时采用正确的手术方法，提高治愈率，就要求广大医务人员不断提高技术水平，不断积累经验教训，这也是本文探讨的初衷。