观察中医正骨手法治疗小儿肱骨髁上骨折临床治疗效果

王 爽 王茂权

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000)

5-8岁儿童肱骨髁上骨折发生率位居儿童骨折第1位，一般情况下，多因交通事故、直接或间接暴力、运动所致，其骨折部位多见于肘部，一旦治疗不当，可能造成患儿肘外翻、缺血性肌挛缩[1]。中医正骨主要是用按、推、拽、拉等手法对骨折或脱臼部位进行治疗，该治疗方式创伤小，更有利于患儿骨折愈合。本研究旨在探讨中医正骨手法治疗小儿肱骨髁上骨折临床治疗效果，特以我院收治的120例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年7月-2018年8月期间于我院就诊的120例肱骨髁上骨折患儿纳入本次研究，采取随机抽签方式将其分为对照组和观察组，每组各60例；对照组男38例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄(7.5±1.7)岁，骨折类型：21例为屈曲型，39例为伸直型；观察组男35例，女25例，年龄3-10岁，平均年龄(6.5±1.5)岁，骨折类型：23例为屈曲型，37例为伸直型；2组患儿基线资料(性别、年龄、骨折类型)无显著差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：所有患儿均于我院确诊为肱骨髁上骨折，根据Gartland分型[2]：I型患儿骨折处未出现移位情况；II型患儿骨折部位不完全移位，出现明显成角畸形情况，皮质一侧出现断裂情况，后侧皮质完整；III型患儿骨折部位完全移位，皮质前后侧均出现断裂情况；所有患儿均为闭合性骨折，未损伤血管神经；患儿家属均对此次研究内容知情同意，并在知情同意书上签字。排除标准：排除既往骨折病史，代谢性骨病、开放性骨折、前臂骨折及采取其他治疗方式失败者。

2 方法：对照组患儿采取开放复位治疗，复位后给予微创穿针石膏进行固定；观察组患儿采取中医正骨手法进行治疗，其具体措施如下：如患儿属于伸直尺偏型骨折，治疗时患儿保持仰卧位姿势，临床医生一手将患儿上臂握住，一手将腕部握住，使肘关节保持伸直状态，将其向肱骨纵轴方向进行拔伸牵引，纠正骨折重叠、转移移位部位；双手分别将患儿上臂远端前方和后方握住，骨折外侧使用双手第2-5根手指进行固定，骨折远端内侧使用双手拇指进行固定，并将其向外侧用力推按；采取“两点捺正法”对将远侧段至尺侧骨折位移部分就行纠正；如桡偏出现移位情况，可继续采取“两点捺正法”进行纠正，纠正时与尺偏型手指推按和用力方向相反。如患儿远端向前侧方、向后侧方出现伸直型移位骨折，临床医生在治疗时，可在患儿肢肘处使用双手拇指将骨折远端后方顶住并向前用力推按，骨折近端前方处使用其余手指用力向后方进行按压；按压时，助理需保持患肢肘关节屈曲>90°以上。如患儿属于屈曲型移位骨折时，且骨折远端明显向侧方或前方产生移位情况时，临床医生可将患儿骨折肘关节向前，骨折远端使用双手拇指顶住，并将其向后用力进行按压，骨折近端位置后方使用双手2-5指向前方进行端提，助手需保持患肢肘关节屈曲在60°左右。所有患儿骨折复位后，采取合骨法对患儿患肢进行纵轴加压或叩击，让骨折两端处相互嵌插，使骨折端更加稳定，并使用经皮克氏针对骨折位置进行固定，固定方法如下：采取静脉麻醉方式对患儿臂丛进行麻醉，患儿保持仰卧位姿势，将肩部垫高，使用2-3根克氏针(直径1.5mm)交叉植入患儿内外髁和肱骨前方外侧位置，将针尾减掉并将其弯曲后放置于皮肤外侧处，最后使用石膏对其进行固定。

3 观察指标：观察记录2组患儿并发症情况；显效：患儿肘部功能活动无障碍，外形未见变形情况，骨折端愈合良好；有效：患儿肘部功能活动稍有障碍，骨折端愈合欠佳；无效：患儿肘部功能活动出现明显障碍，外形存在内翻畸形情况，骨折端愈合差，总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患儿临床有效率对比：对照组(n=60)显效24例(40%)，有效21例(35%)，无效15例(25%)，总体有效率45例(75%)；观察组(n=60)显效45例(75%)，有效12例(20%)，无效3例(5%)，总体有效率57例(95%)；观察组临床有效率比对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患儿临床愈合时间对比：对照组(n=60)临床愈合时间为(31.72±3.51)天；观察组(n=60)临床愈合时间为(25.45±4.57)天；与对照组临床愈合时间相比，观察组临床愈合时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者并发症情况对比：对照组(n=60)3例出现血管神经损伤，4例出现缺血性挛缩，并发症发生率为11.67%；观察组(n=60)1例出现血管神经损伤，1例出现缺血性挛缩，并发症发生率为3.33%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

儿童生性活泼好动，且缺乏自我保护能力，极易出现骨折情况。肱骨髁上骨折主要指肱骨髁上2cm左右处出现骨折情况，肱骨其远端位置处于密质骨和松骨质相交处，且前后方分别连接冠突窝和鹰嘴窝，该位置处仅一层薄膜连接。由于肘关节部位关节囊及侧副韧带较为坚硬，一旦遭受到强力外力作用，很少出现脱位而是直接引起骨折[3]。其发生率在四肢骨折中占3%-7%比例，在肘部骨折中占到30%-40%比例，其中又以伸直型骨折最为常见[4]。儿童年龄较小，骨骼发育还不成熟，一旦受到跌、坠、挫、闪、扑等外力，很容易出现骨折情况，而儿童正处于成长阶段，虽部分患儿未完全骨折，但骨骺仍遭受到严重损伤，由于骨折位置较为特殊，解剖结果复杂，如未及时采取治疗措施或治疗不当，后期骨折端可能出现肘内翻、骨化性肌炎、缺血性挛缩等发育畸形情况，给患儿成长造成严重生理和心理创伤。目前，在肱骨髁上骨折方面方式颇多，如切开复位内固定、闭合复位经皮克氏针内固定均属于常见手术治疗方式，以上治疗方式稳定性多较好，在治疗早期即可对患儿功能进行训练。但同时也具有一定的治疗风险，手术治疗创伤较大，术前需对患儿进行麻醉，且术中易造成患儿神经损伤，术后还可能出现切口感染情况，治疗风险较高，且治疗费用也比非手术治疗高，给家庭带来巨大经济压力[5-6]。由于儿童恢复能力较强，采取非手术治疗不仅恢复更快，且能减少患儿痛苦。中医骨伤科是一门有特色的学科，其历史源远流长，并在发展中不断吸收现代先进医学技术和理念，日渐趋向成熟。中医正骨在治疗过程中，从辨证论治角度出发，坚持“动静结合，筋骨并重，内外兼重”治疗原则[7]，在复位过程中，尽量避免骨折周围软组织损伤，对骨折端进行复位，并采取制动措施，对骨折位置进行固定。其复位过程中无需进行麻醉，仅针对疼痛耐受较差的患儿采取局部浸润麻醉，再对患儿骨折部位进行按摩，详细了解骨折情况后，通过拔伸牵引方式对其进行复位。这种治疗方式，不仅操作简便，且可靠性高，创伤小，后期消肿快[8]。本研究对我院收治的120例肱骨髁上骨折患儿分别采取不同治疗措施，结果显示，采取中医正骨结合微创穿针石膏进行治疗，其临床有效率95%，明显高于开放复位联合微创穿针石膏治疗临床有效率75%，且骨折端愈合更快，并发症更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中医正骨治疗小儿肱骨髁上骨折，对患儿骨折周围组织损伤相对较小，更有利于患儿骨折愈合，其临床效果显著。