血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理

丛凌霞

（蛟河市人民医院血液透析室，吉林 吉林 132500）

目前尿毒症患者的治疗方式主要是肾脏替代治疗，血液透析是主要手段之一，也是相对较好的一种治疗方法[1]，而动静脉瘘堪称是透析患者的“生命线”，需要对其穿刺后进行滤过治疗。然而，据有关报道显示，动静脉瘘血栓的发生率可高达14%～36%[2]。动静脉瘘血栓发生后，会对患者造成不利影响，也影响着治疗安全性，因此需要积极的预防和干预，避免给患者造成多重损失。本文即通过对笔者多年经验的总结，以及参考有关文献，试对血液透析患者动静脉瘘血栓形成的原因做一分析，并探讨了护理对策，现报告如下。

1 动静脉瘘血栓形成的原因分析

1.1 动静脉瘘自身因素

自行动静脉吻合术起，一般需要2周的成长期，如果因患者的病情需要，在术后未至2周时即开始穿刺，此时内瘘尚未成熟，因此在穿刺时，易导致血管壁受到损伤，凝血系统、血小板等异常即可引起血栓。再者，穿刺的次数、内瘘的使用年限也是引起血栓的原因之一，由于多次在同一部位进行反复操作，加之使用时间长，可引起血小板聚集于穿刺部位及周围，亦可引起组织增生，血流量随之受到影响而发生血栓。

1.2 患者因素

针对每一位患者及其家属，护士均会进行有关动静脉瘘的健康教育和注意事项等，但是仍有部分患者遵医行为较差，不能对其给予足够的重视，以至于使用造瘘侧肢体用力，或睡眠姿势不正确，对内瘘造成压迫等，均可引起动静脉瘘血栓的形成。

1.3 病情因素

动静脉瘘内血流丰富，因此影响血液流动的基础疾病均会对动静脉瘘造成不良的影响。如高脂血症、高血糖水平、高血压等[3-4]，以及血液粘稠度高等，均会引起血液运行缓慢，给血栓的形成埋下了隐患。

1.4 护士操作因素

护士操作不当也是导致血栓形成的因素之一，如新参加工作的护士实际工作经验不足，导致穿刺不到位或过深，或反复穿刺等，都会对动静脉瘘产生不利的影响，易形成血栓。

2 动静脉瘘血栓形成的护理措施

2.1 加强健康教育

针对依从性差、遵医性不佳的患者，积极开展健康教育工作，向患者本人、家属介绍动静脉瘘的相关知识，注意事项等，使其提高重视程度，在日常生活中做好动静脉瘘的自我管理工作，避免危险因素影响，保护动静脉瘘通畅，避免发生血栓。

2.2 加强培训，提高专业技术水平

在透析中心内，定期开展业务培训工作，由高年资的护士开展实地讲座、进行操作规范示范，低年资的护士不断的进行训练，促进业务技术水平的整体提升，保证穿刺术水平的提高，避免反复给患者穿刺而引起血栓形成。

2.3 病情观察

和医生紧密配合，定期给患者测量血压、血糖、血脂水平，同时观察动静脉瘘的具体情况，向主管医生进行汇报，使医生对患者的整体病情、动静脉瘘有一个清晰的了解，便于及时给予相关的治疗，减少病情不佳对动静脉瘘的影响，有利于预防血栓形成[5-6]。

血液透析是维持尿毒症患者病情的重要手段，其效果理想，而动静脉瘘的作用十分明显，如其发生血栓、堵塞等情况，则会影响患者的血液透析治疗，造成严重的不良后果。分析其原因，导致动静脉瘘发生血栓的原因主要包括动静脉瘘自身因素、患者因素、病情因素和护士操作因素等，而通过加强健康教育、加强培训及提高专业技术水平、病情观察及给予相应治疗等措施，可以有效预防动静脉瘘血栓的形成，避免发生不良后果。