脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径效果分析

李春敏 李春艳 刘宏丽

(1 辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010；2 盘锦市中心医院)

临床资料

1 一般资料：根据本院在2007年9月-2010年9月所收治的脊髓脊柱患者中随机选取60例作为研究对象。在这60例患者中，男性患者有36人，女性患者有24人。患者年龄为25-59岁，平均年龄在(38.6±3.65)岁。排除70岁以上的高龄患者，排除存在骨盆骨折、脑外伤等并发伤害的患者，排除自身有心脑血管疾病、出现身体感染情况的病人[1]。

2 方法：根据患者的疾病发展状况以及脊髓损伤后神经恢复效果为依据，根据每个患者的自身情况进行临床康复治疗路径的制定。在进行临床康复治疗路径的制定时，急性期目的应该与临床研究的治疗目的保持一致，临床康复治疗路径要帮助患者进行骨折复位、重建脊柱的稳定性、保护受损神经；在亚急性期应该进行辅助性的康复锻炼，临床康复治疗路径的治疗时间为6个月。患者的急性期的治疗方法：首先对患者进行身体指标的检查，然后由专业的护理人员按照患者的身体状况制定合理的饮食计划、体位管理和膀胱管理；在制定计划后，由医生根据患者的身体状况和患者病情制定合理的治疗方案[2]；在患者进行手术后，转入医院外科进行住院治疗，在医生制定护理计划后，护理人员进行患者的术后镇痛、术后抗菌和神经营养，当患者恢复到一定程度后进行早期的床边康复锻炼；患者手术2周后进行脊髓MRI检查；在患者的康复理疗中，护理人员要密切关注患者的体温变化、伤口情况以及并发症的情况，如果发现问题应立即联系医生进行诊断；医生应该对患者的术后情况进行分析，根据患者的伤口愈合情况、并发症情况等影响因素，对患者的住院时间进行相应的调整[3]。

患者的康复治疗方案：患者受伤的15天后就可以开始第1个阶段的康复治疗。在患者的手术完成后，首先应该对患者进行身体检查，做一个综合评估。根据患者的综合评估结果由专业的护理人员按照患者的身体状况制定合理的饮食计划、体位管理和膀胱管理。并按照计划定期对患者进行身体检查，提醒患者服药；由医生、护理人员、训练人员组成治疗评价小组，在患者受伤的2周对患者进行第1次康复评价，对患者的脊柱稳定性、脊髓损坏程度以及身体的各个系统、功能的状况和患者的心理状态进行全面的评估。对脊髓损伤进行评估时，根据ASIA评估标准进行。在患者受伤的3周-1个月，对患者进行第2阶段的康复治疗。根据患者第1次康复治疗的情况以及患者的身体状况进行综合评估，然后由专业的护理人员继续对患者饮食管理、体位管理和膀胱管理。按照医生的建议，给患者服用神经营养药物、镇痛药物和抗痉挛药物[4]。每天进行1-2次的神经系统功能锻炼，根据患者的身体状况选择适合患者的理疗方式。每天对患者进行1次针灸治疗，通过针灸治疗促进患者的身体尽快恢复。在患者拔除置尿管前，要对患者进行膀胱管理，即在夹尿管后，让患者进行憋尿，每4小时放开；反复3次左右，刺激患者的膀胱功能以及训练患者的排尿意识，可以恢复患者的排尿反射。如果患者的身体机能出现损坏，可以采取一定的治疗手段，帮助患者恢复身体功能。患者的第2阶段治疗完成后患者的治疗评价小组对患者进行第2次康复评价，根据患者的脊柱稳定性、脊髓损坏程度以及身体的各个系统、功能的状况和患者的心理状态进行全面的评估，并针对患者第1次评估时出现的问题进行针对性评估[5]。在患者受伤的3-6个月，可以对患者进行第3阶段的康复治疗。按照第3阶段的的治疗方式与第2阶段的的治疗方式相近，但第3阶段的的治疗侧重有所改变。第3阶段的治疗重点是病人的脊柱高负荷训练、病人神经系统的恢复性训练和病人自理能力的锻炼。在第3阶段可以按照患者的生活习惯、兴趣爱好以及个人职业进行针对性训练，进行个性化的恢复训练。在患者第3阶段的康复治疗完成后，由患者的治疗评价小组对患者的身体进行全面评估，并对此次康复治疗的效果进行评估。

3 评价指标:根据患者接受临床康复治疗的治疗效果和患者的生活自理能力进行评分，满分为100分。评分>60分为可以自理，评分在60-45分为基本自理，但需要进行帮助；评分在40-20分，需要大量的外界帮助；评分在20分以下为生活不能自理。

5 结果:患者在接受了一定时间的急性期手术治疗后，都可以顺利出院。在进行治疗之前，患者的身体自理能力评分为(62.4±7.55)分；在患者接受了6个月的临床康复治疗后，患者的生活自理评分已经达到了(96.8±6.25)分。根据分数比对可以看出，进行临床康复治疗的作用巨大，患者的自理能力得到了很大的提升。

讨 论

脊柱脊髓的损伤不仅会给患者带来很大的痛苦和不便，而且治疗的周期很长，治疗所花费的费用也很大，是当前的疾病治疗中治疗成本较高的疾病之一。为了加强脊柱脊髓损伤疾病的治愈效果，医护人员提出了临床及康复护理的治疗路径并进行不断的分析研究。临床及康复护理的治疗路径是一种个性化的治疗方案，根据患者的自身情况制定科学合理的治疗计划，对脊柱脊椎疾病进行治疗，从而提高疗效并减少治疗成本，缓和患者的经济压力。在本次的调查研究中，共选用了60名患者进行调查研究，这些患者没有骨盆骨折、脑外伤等伤害，也没有严重的并发症出现，能做到基本的生活自理。在进行治疗时，虽然把一开始的急性期治疗时间定位2周，康复期的治疗时间为第3周-6个月，但在进行实际治疗时要根据患者的自身恢复情况优化治疗方案。在进行临床康复治疗后患者的生活自理能力得到了很大的提升，从原来的(62.4±7.55)分提升到了现在的(96.8±6.25)分，已经可以实现生活自理，所以临床康复治疗路径在脊柱脊髓的损伤上有着很大的效果。本次医学研究通过对脊柱脊髓损伤的临床及康复路径进行研究，显示出了临床康复治疗的巨大作用以及在实际治疗中的应用意义。本次研究只对康复治疗路径中的治疗效果进行一定的研究，但在如何缩短康复治疗的治疗时间，以及治疗成本方面并没有涉及，所以康复治疗路径还有一定的提升空间，还可以不断研究进行完善[7-8]。