舒适护理在膝关节置换术后镇痛中的应用

高晓微

(丹东市中医院重症医学科，辽宁 丹东 118000)

膝关节置换术是膝关节骨折的常用治疗手段，行膝关节置换术的病人中老年人群所占比例比较高，因此如何完善术后镇痛、促进病人康复已经成为当前护理研究的重点[1]。舒适护理干预是指在护理干预过程中，尽可能让病人处于一个舒适的状态，从而促进病人的康复[2]。笔者旨在探讨舒适护理干预在膝关节置换术后镇痛中的应用效果，以期为行膝关节置换术的病人的护理提供临床实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年5月-2018年3月在本院行膝关节置换术的124例病人作为研究对象，病例纳入标准：(1)性别不限，年龄>20岁，体质量50-70kg；(2)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；(3)无神经系统疾病、精神病史及神经阻滞禁忌证等。病例排除标准：(1)膝关节僵硬<2个月或骨折术后<1年，有伸膝关节损伤或合并膝关节伸直障碍；(2)合并骨性关节炎、颈腰椎疾病、周围神经病变者；(3)存在下肢静脉血栓高危因素的人群；(4)阿片类药物、非甾体抗炎镇痛类药物及磺胺类药物过敏者；(5)患有类风湿关节炎、慢性疼痛、凝血功能紊乱和神经系统疾病者。根据随机原则将124例病人分到观察组(n=62例)和对照组(n=62例)，观察组中男性患者28例，女性患者34例；年龄45-80岁，平均(59.94±6.67)岁。对照组中男性患者29例，女性患者33例；年龄45-80岁，平均(59.91±6.62)岁。观察组及对照组病人的性别、年龄等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人施以常规护理，主要包括：(1)术前指导。指导病人进行全面的术前检查，并将检查的目的、手术的方法、术后注意事项等相关知识详细的解释给病人。此外，由于行膝关节置换术的病人心理负担较重，因此护理人员应积极与病人进行沟通，了解病人存在的焦虑、抑郁情绪程度及原因，采取针对性的心理疏导，以消除病人的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等不良心理，使病人能以更积极的心态面对治疗。(2)术前饮食指导。指导病人手术前可食用一些高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素及富含果胶的食物。(3)手术准备。手术前1天进行常规的备皮，对膝关节周围进行剃毛，手术前6小时禁饮，术前12小时禁食。(4)术后护理观察。手术后指导病人头偏向一侧，严密监测病人的神志、血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征指标；严密观察病人患肢的皮温颜色以及患肢的末梢血运情况等，做好引流管的固定工作，并注意保持引流管的通畅，同时观察引流液的性质、量及颜色等[3]。观察组病人在对照组护理基础上施以舒适护理干预，具体如下：(1)疼痛宣教。待病人病情稳定后，将疼痛产生的原因、诱发因素、缓解疼痛的方法、使用止疼药物的注意事项等相关知识详细的讲解给病人及病人家属，提高病人及病人家属对疼痛相关知识的认知程度，教会病人正确评估疼痛以及缓解疼痛的方法等。(2)冷敷减痛护理。手术后1天，使用冰袋冰敷手术切口处，以减少切口处的血流量，降低切口处组织的敏感性，抑制神经细胞的活力，提高病人的疼痛阈值等。(3)注意力转移减痛干预。根据病人的喜好，为病人播放其喜爱的音乐或视频，以转移病人的注意力，从而缓解病人的疼痛感。(4)生活舒适护理干预。为病人营造舒适、轻松的住院环境，为其播放其感兴趣的节目，提高病人的治疗信心。(5)功能康复训练。手术后根据病人的恢复情况，指导病人进行弯腿、抬腿、压腿、关节屈曲运动等康复功能锻炼，手术后14天指导病人进行站立训练，并逐渐过渡至拄拐训练[4]。

3 观察指标：采用VAS评分对2组病人的疼痛程度进行评估，并比较2组病人的护理满意度。VAS分值为0-10分，分值越高表示病人的术后疼痛状态越严重。护理满意度调查采用本院自制护理满意度调查问卷进行调查，问卷满分为100分，其中分值>90分为非常满意，分值在80-90分为满意，分值<80分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组病人的VAS评分比较：护理干预前，观察组及对照组的VAS评分分别为(5.51±1.06)分、(5.48±1.11)分，2组比较，P>0.05。护理干预后，观察组及对照组的VAS评分分别为(1.81±0.58)分、(3.35±0.76)分，2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的护理满意度比较：观察组护理满意度为95.16%(59/62)，其中不满意3例，满意30例，非常满意29例；对照组护理满意度为83.87%(52/62)，其中不满意10例，满意27例，非常满意25例；2组比较，P<0.05。

讨 论

研究显示[5]，大部分病人在行膝关节置换术后，会连续多天存在术后疼痛感，术后疼痛不但会给病人造成生理上的痛苦，还会对病人的康复锻炼依从性产生影响，从而影响病人的康复。因此，加强病人的术后镇痛护理干预，对改善病人的预后尤为关键。本研究结果显示，经舒适护理干预后，观察组病人的VAS评分明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，分析原因可能是由于舒适护理干预中，采用冰敷护理，提高了病人的痛阈值，减少了创口处组织的血供，从而有效缓解了病人的疼痛；同时根据病人的喜好程度，为病人播放其喜爱的音乐，有效转移了病人对疼痛的注意力，进一步缓解了病人的术后疼痛表现。

综上所述，在行膝关节置换术的病人中施以舒适护理干预，可有效缓解病人的疼痛，并能有效提高病人的护理满意度，对改善病人的预后及护患关系具有十分重要的意义。