优质护理干预对PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折的疗效观察

耿 蕊

(抚顺矿务局总医院骨二科护理，辽宁 抚顺 113008)

股骨近端骨折主要是由车祸、跌倒等外力所致，老年人群由于骨质疏松，身体机能的退化，加之协调能力的减弱，即使轻微的外力也极易导致粉碎性骨折，肱骨近端骨折往往伴有压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染等并发症[1]。防旋股骨近端髓内钉内固定术(PFNA内固定术)是当前治疗股骨近端骨折的常用术式，具有固定牢固、创伤小、病人可早期下床活动等优点。本研究对行PFNA内固定术治疗的老年股骨近端骨折病人施以优质护理干预，取得不错的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年3月-2018年3月在本院行PFNA内固定术治疗的104例老年股骨近端骨折病人分到观察组(n=52例)和对照组(n=52例)。观察组中男性患者32例，女性患者20例；年龄61-85岁，平均(71.19±7.74)岁；合并疾病：高血压8例，糖尿病4例。对照组中男性患者31例，女性患者21例；年龄61-85岁，平均(71.23±7.70)岁；合并疾病：高血压7例，糖尿病5例。观察组及对照组病人的年龄、性别、合并疾病等基线资料比较，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。所有病人手术前均无精神、意识异常，且所有病人或病人家属均知情同意并且签署知情书面协议书。

2 方法：观察组病人施以优质护理干预，具体如下：(1)心理护理干预。病人骨折后大多生活不能自理，因此往往伴有焦虑、紧张等负性情绪，而负性情绪不但会加重病人的疼痛感受，还会影响骨折的愈合及预后，因此，护理人员应积极与病人交流，同时做好病人家属的思想工作，从而减少病人的心理负担。同时向病人介绍PFNA内固定术、股骨近端骨折的相关知识，以提高病人的疾病认知，并将恢复良好的成功病例介绍给病人，以消除病人的顾虑，从而使其能更积极的配合医护操作。(2)术前优质护理干预。除了做好术前常规检查、手术药品准备、皮肤准备等常规术前准备工作，指导患者适当增加营养，从而增强机体的抵抗力。同时指导病人练习床上大小便，并进行下肢肌肉训练，指导病人进行深呼吸运动训练，以增强病人的心肺功能。告知病人做好手术部位的清洁卫生工作，在手术前1天进行常规备皮。(3)术后优质护理干预。手术后进行持续24小时的心电监护，并注意观察病人的生命体征、意识变化情况，同时注意监测患肢末梢的皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，有无肿胀、麻木、感觉迟钝等异常情况，如发现异常及时告知主管医师。将病人患肢抬高20°-30°，同时在两膝间垫一软枕垫，使患肢保持在一个外展中立状态，注意制动，防止出现足外旋。严密监测伤口渗血、导管引流情况，并定时更换伤口敷料，并注意保持敷料的清洁、干燥，避免出现切口感染[2]。(4)基础疾病优质护理干预。对于合并高血压的患者，手术做好病人的血压监测，手术后6小时内，每0.5小时监测1次血压，血压平稳后每间隔2小时监测1次血压，同时遵医嘱使用降压药。对于合并糖尿病的患者，严密监测病人的血糖情况，并根据监测的血糖水平适当调整胰岛素的用量。(5)疼痛护理干预。采用超前镇痛模式，手术后予以奥尔芬8mg注射，同时教会病人通过深呼吸训练、听音乐等方式分散注意力，以缓解疼痛[3]。(6)并发症预防。老年人群的身体抵抗力较低，术后极易出现各种并发症。因此为避免肺部感染，本研究在术后指导病人有效的咳嗽、排痰，并协助患者翻身、叩背等，如有必要及时予以雾化吸入治疗。指导病人多摄取新鲜蔬果、高粗纤维食物等，并帮助病人按摩腹部，适量喝水，以减少泌尿系统感染、便秘的发生。每天定时按摩受压部位，保持骨突部位处于悬空状态，以防止局部的长期受压。手术后为避免下肢深静脉血栓的形成，可提高患肢，并持续使用低分子肝素钙3-5天。同时在手术后6小时，指导病人进行踝关节的运动，以促进静脉回流，避免静脉血栓的形成。(7)康复功能训练。手术后根据病人的病情恢复情况，指导病人及早进行功能训练，以促进静脉及淋巴的回流，防止关节外肌肉粘连、肌肉痉挛、关节内粘连等的发生。手术后当天，指导病人进行主动踝关节活动训练；手术后第1天，指导病人进行股四头肌的等长收缩训练及臀肌的舒张训练；手术后第2天，指导病人进行直腿高抬、屈膝训练；手术后3天，指导病人进行膝关节、髋关节的屈伸训练；手术后1周，指导病人借助辅助器下床行走训练。对照组病人施以常规护理，包括协助病人做好术前准备工作、术后常规监测病人的生命体征、用药指导等。

3 观察指标：对比分析2组病人的骨折愈合时间，同时采用髋关节Harris评分评价2组病人的髋关节功能恢复情况。

5 结果

5.1 2组病人的髋关节Harris评分比较：护理干预前，观察组及对照组病人的髋关节Harris评分分别为(71.13±2.35)分、(71.15±2.31)分；2组比较，P>0.05。护理干预后，观察组及对照组病人的髋关节Harris评分分别为(86.63±3.41)分、(74.42±2.53)分；2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的骨折愈合时间比较：观察组及对照组病人的骨折愈合时间分别为(86.98±4.13)天、(98.14±6.26)天；2组比较，P<0.05。

讨 论

老年人群为股骨近端骨折的高发人群，老年人群多合并有各种基础疾病，加之身体机能的退化，会大大增加手术的风险。当前临床关于股骨近端骨折的治疗主要采用PFNA内固定治疗，PFNA内固定术具有创伤小、病人可及早进行活动等优点，可有效减少并发症的发生。优质护理干预主要根据病人的实际情况，为病人实施最优质的护理措施[4]。本研究结果显示，通过优质护理干预后，观察组的病人的髋关节Harris评分明显高于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，结果表明，优质护理干预可有效促进骨折的愈合及髋关节功能的恢复。分析原因可能是由于通过心理护理干预，可有效缓解病人的焦虑、紧张等不良情绪，减少了不良情绪应激对预后的影响；通过疼痛护理，可有效缓解了病人的疼痛感，从而有效提高病人的康复锻炼依从性；通过康复功能训练，可促进患肢淋巴及静脉的回流，有效促进了骨折的愈合[5]。

综上所述，在行PFNA内固定术治疗的老年股骨近端骨折病人中施以优质护理干预，可有效促进骨折的愈合及髋关节功能的恢复。