运用益气活血法治疗冠心病气虚血瘀证验案一则

陈红梅，何德英*，廖盺悦，杨红霞

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.重庆市中医院，重庆 400021)

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于多种危险因素引起冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或者阻塞，从而心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。近年来，冠心病的患病率、发病率及死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁到中老年人的生命健康。目前西医治疗存在一定的局限性。笔者导师何德英主任医师，从事中医事业20余年，擅长运用中西医结合治疗心血管疾病，尤其在治疗冠心病心绞痛方面积累了宝贵的经验，取得了很好的临床疗效。作为何教授的学生有幸跟师学习，受益颇多，现将导师治疗冠心病气虚血瘀证的一则病案进行分享。

如聂某，男，69岁，因“间断胸闷痛、心悸1余年”，患者因感胸闷痛、心悸症状加重，时有肩部放射痛，分别于2015年6月、12月前往我院心内科住院，于右冠、前降支及回旋支共植入支架4枚，其后规律口服拜阿司匹林0.1 g qd、硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀钙片10 mg qn、单硝酸异山梨酯缓释胶囊40 mg qd，但胸闷痛、心悸、乏力的症状仍有反复发作，多在受累或情绪激动后出现，故要求中医诊治。中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀、兼阴虚证）。西医治疗方案不变；中医治则：益气养阴、活血通络。方以生脉散加减，处方：生晒参10 g、麦冬15 g、五味子15 g、黄芪15 g、炒白术15 g、丹参15 g、当归15 g、川芎15 g、瓜蒌皮30 g、薤白15 g、延胡索30 g、枳壳15 g、厚朴15 g、法半夏15 g、紫苏梗15 g、酸枣仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、菟丝子30 g；7剂，水煎服，日一剂，每日3次。

按：本例患者系冠心病支架植入术后，仍间断出现活动后胸闷痛、心悸的表现，结合患者症状及舌脉，四诊合参，中医诊断为胸痹心痛，辨证为气虚血瘀、兼阴虚证。方以生脉散加减，方中诸药合用，共奏益气健脾、活血通络、养阴安神之效。此后上方加减服用1年余，患者活动后胸闷痛、心悸症状改善明显。

2018年6月，患者无明显诱因出现活动后偶有胸闷、心悸，复查冠脉造影提示支架植入术后，余未见明显异常。刻诊：偶有胸闷痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可，舌淡红，苔薄白少，脉细。辨证为气虚血瘀、兼有阴虚。中医治则：益气活血、养阴安神。处方：生晒参10 g、黄芪15 g、麦冬15 g、茯苓15、降香15、丹参15 g、当归15 g、川芎15 g、鳖甲15 g（先煎）、龟甲15 g（先煎）、生地15 g、杜仲15 g、山萸肉30 g、枳壳15 g、陈皮15 g、京半夏15 g、三七9 g（另包兑服）、酸枣仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、浮小麦30 g、山楂30 g、麦芽30 g；5剂，水煎服。

按：患者此次复查冠脉造影未见明显异常，感活动后偶有胸闷痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可。舌淡红，苔薄白少，脉细。结合患者症状及舌脉，四诊合参，辨证为气虚血瘀、兼有阴虚，治以益气活血、养阴安神。在前方基础上加减，加降香温通行滞、三七活血祛瘀；因患者食欲差，故去五味子，加山楂、麦芽以及陈皮开胃消食；患者口干，故加鳖甲、龟甲滋养阴液，山萸肉、杜仲补益肝肾，生地养阴生津，浮小麦益气养阴、兼以安神。诸药合用，共奏益气养阴、健脾开胃、活血通络、养心安神之效。

通过整理国内外相关文献，对于冠心病心绞痛患者应用益气活血法治疗能够改善心功能、抗血小板聚集、改善血液流变学[1]、保护血管内皮[2]、减轻炎症反应[3]、调脂稳定斑块、减轻氧化应激等作用，达到抗动脉粥样硬化形成和缓解冠脉痉挛，保护缺血心肌，预防和延缓冠心病心绞痛的发生，从而减少心绞痛发作频率及程度、改善心电图、提高患者生活质量。

中医中药在治疗冠心病心绞痛时，注重整体观念和辨证论治，结合现代医学的成果，数味中药饮片结合进行多靶点、多途径、多环节治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切，弥补了西医治疗的不足。