毛龙书
(四川雅安市中医医院,四川 雅安 625000)
【关健词】血虚;辨证;论治
血虚证临床多见面色淡白或萎黄,唇舌爪甲色淡,头晕眼花,心悸多梦,手足发麻,妇女月经量少,色淡或后期或经闭,脉细等为常见证候。其病因:饮食不调,劳倦过度,情志不遂,失血过多,久病不愈或素体虚弱所致,一般女性多见。常规的补血方法,往往治难获效,此时就需要临床医生四诊合参,综合判断,正确辨证,随证准确选方用药,多可收功。在此谈谈自己临床治疗血虚患者的一点点体会。
因心主血脉,肝藏血,血虚者,临床表现在心、肝血虚症状为主。如心血虚证候:心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华,口唇色淡,舌淡、脉细弱或结代;肝血虚证候:眩晕耳鸣,爪甲不荣,视力减退,或成雀目,肢体麻木,关节拘挛不利,手足震颤,肌肉瞤动,妇女月经量少色淡或闭经,舌淡苔白脉弦细。据“实则泻之,虚则补之”原则,可以四物汤加味化裁。方中当归补血活血,熟地补血为主,川芎入血分理血中之气;芍药敛阴养血。全方组合得体,补血不滞血,行血不破血,补中有散,散中有收,构成治血要剂,千古补血基础方。
古医家吴鹤皋说:“有形之血不能自生,生于无形之气故也”《灵枢·邪客》“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”;从血液生成过程来看,营气和津液均依耐某些脏腑的气化功能,从食物转化为水谷精微、营气津液,最后转化成赤色的血液,整个过程离不开气的运动变化。因此说气能生血。气旺则脏腑功能活动强,化生血液的功能也旺盛,则血充。当归补血汤中重用黄气大补脾肺之气,以裕生血之源,更用当归益血和营,以使阳生阴长,气旺血生。八珍汤中以参、术、苓、草补脾益气,四物汤养血,加姜枣助参、术调和脾胃。归脾汤中参、芪、术、草、枣、姜甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血,伏神、枣仁、龙眼肉、远志、养心宁志安神,木香理气醒脾,防补药滋腻碍脾运。上诸方用治血虚见乏力者,效果多明显。在《傅青主女科》中,傅氏对血虚证也主张补气以补血,防先补血而滞其气。本人在临床血虚患者治疗过程中,也发现单纯补血:如很多种铁剂,地榆生白片,阿胶口服液,驴胶口服液等效果欠佳。用上补气药后,明显改善。治疗2例白细胞减少证患者,服用地榆生白片3月,查白细胞无改变,加服八珍颗粒1月,白细胞明显增加。
精血同源,指精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,肝藏血,肾藏精,精血互相滋生相互转化。现代医学明确人类的造血干细胞,胚胎时从卵黄囊随胎龄增加迁至肝脾,再至骨髓。骨髓是造血干细胞的主要来源。肾脏有分泌促红细胞生成素。这内容,中医早就提出—肾精充足,则髓海丰盈,滋生血液功能即旺盛。左归丸中熟地、山茱萸、枸杞子、山药肝脾肾三阴并补以收补肾填精作用。龟鹿二胶阴阳并补,沟通任督二脉,益精填髓。菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨。共达滋阴补肾功效。与补血养血基础方四物汤合用,治疗先天之精不足见血虚者,疗效显著。用左归丸合四物汤治疗1例青年早衰,脱发伴健忘恍惚耳鸣,服药3月后诸证明显改善。
血属阴,根据“阴阳互根”原理,“无阳则阴无以生,无阴则阳无以长”,人体阳气旺盛,各脏腑的生化机能才强健,饮食物才能顺畅的转化为血液。2012年我用上方加减治疗一再生障碍性贫血患儿,男,10岁,单纯服用西药及中成药2年余,初诊时患儿面色苍白,不欲食,精神萎靡,常常蜷卧在沙发上,完全不愿动。服用中药7剂后,患儿食增,常与弟弟外出玩耍不见踪影。持续治疗1年余,患儿一般情况稳定。
水饮和血液皆属阴。水饮之为病,乃中阳不足,饮停心下。水饮停聚则又阻遏阳气,阳阻则阴血生化受阻。苓桂术甘汤中,茯苓健脾渗湿,祛痰化饮,安神;白术燥湿健脾,助脾运化;炙甘草补胃气,如此中阳健旺,水谷精微生化有力。桂枝温阳化饮,化气利水,心阳的助,主血脉,化液为赤的功能强而血液充。现代医学发现心脏能分泌脑钠素、心钠素、肾素,血管紧张素等生物活性物质,对心血管、肾血流量的调节均有作用。其实就是我们老祖宗五千多年前已经总结出来“心主血脉”。 苓桂术甘汤利水健脾阳助心阳,血液生化有源且健旺,合四物汤,临床治疗面色苍白或萎黄,颜面或四肢稍浮肿,眩晕,心悸,舌淡胖有齿印者,往往获效。本人临床用上方联合促红细胞生成素治疗3例肾性贫血,疗效也确切。日本武田制药厂将连珠饮这个传统中药方制成片剂,对贫血、短气、浮肿患者,有非常不错的缓解作用。