早期护理对日间手术患者应激反应及情绪状态的影响

陈剑青

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

骨折通常因意外车祸及摔伤，导致骨结构断裂，早期伤痛及手术的治愈结果都能够引起患者应激反应，血中促肾上腺皮质激素及糖皮质激素上升，会引起各类不良情绪刺激，严重时会导致患者生出自杀情绪[1]。由于日间手术的骨科患者，住院时间比较短暂，如何稳定患者的应激反应，降低其不良情绪的护理方法尚不明确，也成为关注的热点[2]。此次实验目的为，研究早期护理对骨科日间手术患者应激反应和情绪状况的作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的日间手术患者110例作为研究对象，其中拒绝签署知情同意书2例，中途退出2例，最终实际纳入研究106例。男60例，女46例；年龄21～72岁，平均(45.52±3.34)岁；手术类型：狭窄性腱鞘炎50例，内固定物取出术56例；受教育年限1～19年，平均(12.16±1.12)年。在取得医院伦理委员会批准、患者及家属均签署知情同意书的前提下，采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例，两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期护理方法

1.2.1 对照组干预措施

对照组给予骨科手术患者常规护理干预，包括健康教育、心理干预、基础护理、合并疾病治疗、早期功能锻炼、疼痛干预、并发症预防等。

1.2.2 观察组干预措施

除常规护理外，针对患者病情和心理素质进行身心护理机制，观察组患者在入院后即刻患者入院1～2 d,查阅患者病历资料,包括性别、年龄、受伤原因、骨折类型、文化程度、医疗付费方式、家庭经济状况、家庭成员等,分析患者心理变化的原因，根据其应激反应及情绪特点制定早期护理机制，重点对患者进行身心护。①心理护理：与患者进行主观感受交流，疏导其不良情绪，以热情诚恳的态度对待患者和其家人，加强其依从性，为患者排忧解难，在适当时间进行围术期宣教，解答其各种疑惑，告知患者手术基本内容，减少患者对手术的质疑和顾虑。②呼吸调节：指导患者练习“唏、嘘、叹”三字诀:“唏”字贵在养心，“嘘”字首在护肝,“叹”字重在养脾[3]。练习频率:3次/d，3～5 min/次。③松弛训练：指导患者练习肌肉“收缩-放松”运动：闭目养神5 min,双拳紧握持续吸气10 s,吐气时缓慢放松。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应的观察

记录患者入院时、术前1 h和术后1 h患者血压和心率数值。

1.3.2 情绪严重程度的评定

使用国外心理学家MeNair编制的情绪状态量表（POMS）[4]，检测患者情绪状态。此量表由65个不同情绪状态组成，将情绪状态的6项因素：紧张、抑郁、愤怒、精力、疲劳、慌乱进行检测，患者根据其一周内的心情，使用6项因素进行描绘，评分等级为：“几乎没有”（0分），“有一点”（1分），“适中”（2分），“相当多”（3分），“非常多”（4分）五个等级，总计20分，分值越高说明不良情绪越多。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。两样本比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应激反应状况

2组入院时心率和收缩压水平比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组术前1 h与术后1 h，心率、收缩压水平均显著低于对照组（P＜0.05），附表1。

表1 2组应激状态对比（ ±s）

表1 2组应激状态对比（ ±s）

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg)入院时 术前1h 术后1h 入院时 术前1h 术后1h观察组 30 80.02±4.53 90.65±5.58 87.71±5.35 127.33±6.60 115.05±5.65 116.46±5.77对照组 30 88.06±4.64 106.02±6.77 97.46±6.08 127.37±6.39 139.02±7.37 137.91±7.02 t 0.048 15.087 9.982 0.033 23.237 20.362 P 0.922 0.013 0.039 0.962 0.000 0.000

2.2 情绪严重水平的对比

选择POMS量表，对患者的情绪状况进行评分，患者最终的评分状况，附表2。

表2 2组患者情绪状态评分结果（ ±s）

表2 2组患者情绪状态评分结果（ ±s）

组别 护理前 护理后观察组 12.13±2.78 5.34±0.21对照组 12.11±2.54 16.59±2.19 t 0.04 34.68 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

现在，人们的生活质量不断的改善，因意外事件导致骨折出现的几率，也在持续上升。当患者在接受医务人员的诊疗护理工作时，因受到突发状况的损害，患者会对医务人员的工作产生抗拒，同时，患者在接受骨关节的手术时，因需要对患者的皮肤、肌肉组织和骨膜进行手术，这时，患者的社会机能会遭受严重的损害，情况严重的会导致患者因大规模的创口，而出现感染、并发症状等，减低手术的疗效[5]。手术作为一类比较普遍的应激源，当患者对环境不熟悉或者感受到痛感时，其下丘脑会受到刺激，从而促进肾上腺皮质激素释放激素的分泌，另外，也会产生众多的糖皮质激素[6]，这时，患者的消极心理，会导致多类慢性疾病，如高血压、糖尿病等疾病的产生，更大程度上使得手术的困难性加大，同时，因为接受日间手术，患者住院的周期比较短，所以，患者身体的活动能力会出现问题，导致自理能力水平下降，进而导致创口愈合速度减缓[7]。在手术开始之前，如果患者能保持积极的心理护理措施，则会帮助患者构建机体抵御功能，能够在一定水平上，缓解患者对自身病症的惧怕心理以及手术过程中感受到的痛感，从而使得患者能够主动接受医生的医治措施，改善手术之后，患者的生活水平。

在变革、推进医疗卫生事业的过程中，要推广早期护理措施在实际工作中的运用[8]。早期护理措施在实施过程中，要注意时间、水平、时期，跟患者进行良好的交谈，掌握患者的实际需要，缓解患者的惧怕心理，营造理想的沟通环境，使得患者主动的接受医务工作者的诊疗护理工作，降低患者的死亡率，并增加手术后健康恢复的患者数。在实验过程中，我们为患者实施早期护理措施，然后比较患者的各类应激反应指标、心理状况，结果表明，相对于常规组，在手术过程中，研究组患者的心率、血压状况更加平稳，同时，心理消极状况明显比较良好，这使得患者能够主动的接受医生的诊疗，同时，还能减少手术中患者受到的危险。本研究与王秀兰等[9]研究结果一致。

总而言之，在减轻患者的消极心理、手术后的应激反应时，早期护理能够获得比较理想的效果，应在实际工作中广泛的运用。