中药饮片调剂在中药合理用药中的临床效果评价

谷 岩

（北京市昌平区沙河医院，北京 102206）

中药饮片是中药材经过按中医药理论，中药炮制法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药。而中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确的为患者配制药剂的操作技术。主要包括审方、计价、调配、复核、包装以及发药六个环节[1]。对于中药的合理应用，中药饮片调剂起着重要的作用，能有效保障用药安全和药物的疗效。本文主要对中药调剂的各个环节对于中药合理用药的影响作用进行分析阐述，从而保证中药的合理用药。

1 收方对于中药合理用药的影响

在中药饮片的调剂过程中，收方是第一个工作步骤，是整个工作中重要的一环，是处方用药合理与安全的重要先决条件。而在对于收方的审查中，主要是对配伍禁忌进行审查；对患者的姓名、性别以及年龄等进行审查，从而避免医师开错处方，患者将处方拿错的情况，除此之外还要对处方日期进行查看，因为中医用药讲究实时性，病情会随着时间的改变而改变，而中医用药也会随着病情的改变而改变，处方一般是当日有效[2]。

2 调配对于中药合理用药的影响

对于中药合理用药，中药饮片的调配过程有着重要的影响，主要包含：①调配剂量。对于药剂的调配，医师会根据患者的病症进行开药，但如果调剂人员在进行配方时称量不准，会使得药方的配伍关系发生变化，从而导致药效发生一定程度的改变。比如在麻杏石甘汤中，石膏的用量是麻黄用量的一倍，能够有效治疗邪热壅肺证，而在大青龙汤中麻黄倍用和石膏相配，对于风寒重证、郁热证具有良好的治疗效果。②炮制方法。对于中药饮片的炮制，药效会随着炮制方法的改变而发生变化。比如将炙黄芪错调配成生黄芪，会使得药效发生变化，炙黄芪主要起到补中益气、改善脾肺气虚的作用，而生黄芪主要起到益卫固表、利尿消肿的作用。③漏配中药。对于中药的药方，每一味药都是不可或缺的，都有着其特定的治疗效果，如果在进行药剂调配时漏配了某一味中药，会使得整个方剂的功效发生变化。比如在调配大承气汤时，应以大黄、枳实、芒硝以及厚朴四味药进行调配，对于阳明腑实证、里热实证等有着良好的效果，但如果在调配过程中漏配了芒硝，药剂便会变为小承气汤，其主要对阳明腑实证和痢疾初起者有着较好的治疗效果，泻下作用有所减轻。

除此之外，在中药的调配过程中，还有一些需要特殊处理的药材必须按照规定单包并对用法进行注明，否则会对用药安全以及药方的效果产生影响。比如矿石、贝类等中药需要打碎后先煎，能够将有效成分溶出；而对于乌头、附子等具有较强毒副作用的药材，需要久煎来降低其毒性。

3 复核对于中药合理用药的影响

复核是中药调剂中的一个十分重要的环节，其主要工作是为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者是否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章。因此对于复核，应当做到认真细致。

4 包装对于中药合理用药的影响

包装是将中药饮片根据一日服用剂量进行包装，一袋为一日剂量。对于包装，应当按照要求进行操作，避免因多装或者少装使得处方剂量不准确，从而对药方的疗效产生影响。

5 发药对于中药合理用药的影响

作为中药饮片调剂的最后一个环节，发药对于处方疗效具有重要的作用。在发药中，应对患者的姓名、性别、年龄、处方号以及处方内容等进行认真的核对，从而避免发药错误而造成的恶性医疗事件，除此之外，还需对患者的用药方法、饮食禁忌等进行相应的指导，能够对患者的用药正确性起到有效的保障作用，降低不良反应的发生率。

5.1 煎药方法

对于中药的煎煮，应使用砂锅和陶瓷锅等器材作为煎药的工具，并对用水量、火候以及熬药时间等进行严密的把控，从而避免药效受到影响。

5.2 用药方法

用药的方法和时间对于药物的治疗效果有着一定的影响，而且错服、多服药物，可能会导致患者出现不良反应，因此药师在发药时应告知患者正确的用药方法。

5.3 用药禁忌

有些药物和其他药物之间会产生反应，从而影响药物的理化性质，导致药物的治疗效果降低，或是引发不良反应，影响患者的治疗。比如甘草或鹿茸等和阿司匹林联用，会引起胃肠道反应，所以医师应告知患者用药禁忌，避免出现不良医疗事故。

综上所述，对于中药合理用药，中药饮片调剂的各个环节都有着重要的作用，都会对最后的药物疗效产生影响，因此在进行调剂的过程中，应严密实施对于调剂过程各个环节的监督，从而避免工作失误的出现，并对中药调剂人员的专业知识水平和技能进行培养，从而提高其职业素养，保障患者的用药安全。