心可舒治疗急性冠脉综合征PCI术后焦虑状态的临床观察

谭文鹏，何德全，李文杰，陈晞明*

（广州医科大学附属第三医院心内科，广东 广州 510150）

目前我国冠心病的发病率和死亡率逐年升高。急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的危急重症，关键处理措施是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。PCI术使ACS的死亡率显著降低，但是术后仍有20%～40%左右患者再发心绞痛症状[1]。因经济负担和对疾病的担心导致患者焦虑概率非常高，严重影响生活质量[2-3]。本研究观察心可舒对ACS患者PCI术后合并焦虑状态的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月广州医科大学附属第三医院收治的非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）PCI术后并发焦虑状态患者106例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组与心可舒组。两组患者年龄、性别、危险因素、介入干预靶血管、支架植入数目等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者签署知情同意书，年龄＞18岁、＜80岁。均符合中华医学会心血管病学分会2016 NSTE-ACS诊断标准，并符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版中的躯体疾病伴发的焦虑障碍诊断标准，且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分[3]。

排除标准：对本试验药物有过敏史或禁忌者；合并严重感染、血液病、风湿结缔组织疾病或肿瘤；严重肝肾功能不全；严重心力衰竭。

所有患者在入院48h内行冠脉造影检查和PCI术。均予冠心病的常规药物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀、RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂。心可舒组在常规组基础上加用心可舒片，每日3次，每次4粒。随访3个月进行疗效观察。3月后复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂。

1.2 西雅心绞痛图量表评价

西雅图心绞痛量表（Seattleangina questionnaire，SAQ）共分为5大项19 条目：躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度。评分越高表示心绞痛症状越轻微。

1.3 焦虑状态和生活质量评价

使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑状态，包含14个项目，评分越高表示焦虑程度越严重。采用WHO生活质量评估简表（WHOQOL-BREF）调查患者的生活质量，包括心理、生理、社会关系、环境4个领域，评分越高表示生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况

心可舒组患者均可以坚持服药。两组的血常规、肝肾功能、血糖、血脂检查结果无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者心绞痛情况比较

治疗前SAQ积分常规组（51.27±8.56）、心可舒组（52.81±6.69），组间比较，差异无统计学意义（t=1.032，P＞0.05）；治疗后SAQ积分常规组（67.12±10.53）、心可舒组（73.04±11.4），心可舒组较常规组明显升高，差异有统计学意义（t=2.778，P＜0.05）。

2.3 两组患者焦虑情况比较和生活质量比较

治疗前HAMA评分常规组（33.57±5.36）、心可舒组（34.93±6.55），组间比较，差异无统计学意义（t=1.176，P＞0.05）；治疗后HAMA评分常规组（31.02±3.58）、心可舒组（27.77±3.88），心可舒组较常规组明显降低（t=4.481，P＜0.05）。心可舒组WHOQOL-BREF积分（4.31±0.69）较常规组（3.93±0.61）明显升高，差异有统计学意义（t=4.481，P＜0.05）。

3 讨 论

ACS是冠状动脉血栓形成引起心肌缺血。尽管PCI术使ACS患者获益，但是术后合并焦虑将严重影响治疗效果及生活质量。临床研究发现，ACS患者20%～50%合并焦虑障碍，焦虑状态与PCI术后10年死亡率的增加有关[2]。焦虑状态与ACS患者预后不良之间存在显著关联，是心血管事件的独立预测因子。焦虑可激活交感神经、影响神经内分泌系统，增加血小板活性、诱导内皮功能紊乱、炎症反应，导致冠脉慢血流、微血管障碍，加重心肌缺血[4]。

心可舒片的主要成分包括丹参、三七、葛根、木香和山楂，其中君药丹参活血祛瘀、养血安神，臣药三七、葛根化瘀定痛、解肌退热，佐药木香行气止痛、理气解郁，使药山楂消食化积、清心解郁[5]。心可舒对无症状性心肌缺血、稳定性冠心病、急性冠脉综合征等都有显著的疗效[6]。心可舒具有抗炎症、抗氧化、保护血管内皮、改善微血管障碍、抑制血小板聚集等作用[7]。本研究以NSTE-ACS患者PCI术后并发焦虑状态作为研究对象，在标准西药治疗基础上加用心可舒，观察对心绞痛症状、焦虑状态和生活质量的影响。通过心可舒治疗3个月后，患者的心绞痛评分明显降低，表明心肌缺血症状得到改善。

心可舒片具有双心效应，可缓解冠心病患者的情绪障碍等心理问题。心可舒方中有丹参、三七、木香、山楂可调节情绪。尤其木香，明代《本草汇言》、清代《本草求真》提出木香可调理一身之气。现代药理研究表明，木香含有挥发油成分，可以缓解焦虑、抑郁、紧张等症状[7]。本研究显示，通过心可舒治疗3个月后，患者的焦虑程度明显降低，生活质量显著改善。提示中西医结合治疗不仅改善ACS患者心绞痛发作，对焦虑状态也有治疗作用，还可以提高生活质量。

心可舒治疗ACS患者PCI术后焦虑状态，临床效果显著，安全性、依从性良好。