应力性骨折影像学诊断及临床应用价值分析

佟翔伟( 丹东市人民医院影像科 ， 辽宁 丹东 118000 )

应力性骨折常由运动训练所致，主要为骨骼的某点受长期、反复的外力作用而发生的累积性损伤，危险因素包括体型、体质、训练不当、场地、跑鞋质量、解剖结构畸形等因素[1-2]。本研究采用数字化X线、CT及MRI检查应力性骨折，分析3种检查方法的早期诊断价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集124例有高强度军事训练史、超强度体能训练史的骨折患者，临床表现为大量运动后出现明显的局部疼痛，局部伴有轻度肿胀、压痛，活动受限，休息后好转，无夜间痛，应力试验阳性，均为疲劳骨折。其中男100例，女24例，年龄24-50岁，平均(27.42±6.02)岁，病程5天-3个月，平均(20.25±9.11)天。

2 仪器与方法：(1)X线检查：西门子YsioMax数字化摄影系统，摄患侧正侧位片。(2)CT检查：GELightspeedvolume64排螺旋CT机，管电压120kVp，管电流120mAs，层厚5mm，螺距1.5。采集二维轴向、斜向、矢状面、冠状面图像。(3)MRI检查：GESignaHDxt3．0T磁共振成像系统，体部相控阵线圈，扫描序列：横轴位T1WI序列：TR605ms、TE13.5ms、层厚3mm、层间距0.5mm；横轴位T2WI抑脂序列：TR4309ms、TE68.6ms、层厚3mm、层间距0.5mm；冠状位T2WI抑脂序列：TR4309ms、TE68.6ms、层厚3mm、层间距0.5mm。所有患者均接受上述3种检查。

3 影像学诊断标准[3]：(1)X线检查。按Savoca等提出的标准：无异常为0级；边缘不清，密度减小，见灰色骨皮质征为I级；密度改变，急性骨膜反应为II级；疼痛处见不明病灶，皮质出现透亮区为III级；见骨折线为IV级。(2)CT检查。按Fredericson等提出的标准：无异常为0级；出现骨膜增生反应为I级；出现骨膜增生反应，骨髓破坏，密度提高为II级；皮质内见骨吸收区，骨质内见裂纹，骨质疏松为III级；见密度减低线为IV级。(3)MRI检查。按Gaeta等提出的标准：无异常为0级；T2加权像中见轻中度的骨膜水肿为I级；T2加权像中见骨膜、骨髓水肿为II级；T1、T2加权像上均可见骨髓水肿，并可伴骨膜水肿，皮质信号异常为III级；T1、T2加权像上均可见重度骨膜水肿，骨髓水肿，全序列见低信号骨折线为IV级。

4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果：(1)X线检查。Ⅱ级59例(47.6%)、Ⅲ级37例(29.8%)、Ⅳ级19例(15.3%)，诊断率为92.7%(115/124)。(2)CT检查。Ⅱ级41例(33.1%)、Ⅲ级27例(23.7%)、Ⅳ级20例(16.1%)，诊断率为73.4%(91/124)。(3)MRI检查。Ⅰ级5例(4.0%)、Ⅱ级55例(44.4%)、Ⅲ级44例(35.5%)、Ⅳ级13例(10.5%)，诊断率为94.4%(117/124)。X线与MRI检查对应力性骨折的诊断率无明显差异(P>0.05)，均明显高于CT检查(P<0.05)。

讨 论

骨折按成因不同可分为创伤性骨折、应力性骨折、病理性骨折三大类。应力性骨折是一组与运动有关的骨骼损伤性疾病，是最常见的运动伤，患者多为胫骨受累，其次为跖骨与跗骨。任何年龄段的人群均可发病，特别是军队服役人员，调查显示，约20%的新兵入伍后在训练期间会发生下肢应力性骨折[4]。体型较大、训练、休息比例不当、跑鞋不合脚或质量较差、在较硬的地面运动、解剖结构畸形等都是导致应力性骨折的危险因素。过去，对于应力性骨折的名称、分类都未形成统一的标准，目前国际上已基本公认，应力性骨折分为疲劳骨折与衰竭骨折2个类型，前者主要与活动有关，后者的病因主要是骨矿含量减低，骨弹性抵抗力变差，二者的基本病理改变相似，都为松质骨微骨折，骨髓水肿，骨小梁塌陷、密集，形成内骨痂，进一步会导致皮质断裂、完全性骨折或移位，而一般情况下，休息2周左右骨折可逐步愈合[5-6]。本组患者均为疲劳骨折。

X线检查是应力性骨折最经济实惠的检查方法，有较好诊断能力，被认为是应力性骨折首选的影像检查方法。X线检查疲劳骨折可表现为分离性骨折与压缩性骨折，分离性骨折多位于皮质骨，而压缩性骨折多位于松质骨。早期可见“灰皮质征”，即胫骨受累，骨膜局限性增厚，呈丘状、层状，随着病情的进展，出现急性骨膜反应，皮质出现透亮区，出现骨折线。本研究结果显示，X线检查的诊断率为92.7%(115/124)。MRI在检查应力性骨折方面的优势十分显著，对胫骨应力性骨折的敏感度高达100%，特异度达到85%[7]，并且对应力性骨折的分类有重要帮助。早期可见T2加权像中轻中度的骨膜水肿，随着病情的进展，出现骨膜、骨髓水肿，再进一步，T1、T2加权像上均可见骨髓水肿，并可伴骨膜水肿，逐步加重，皮质信号异常，全序列见低信号骨折线。有研究显示，MRI检查胫骨应力性骨折优于DR和CT。本研究结果中，MRI检查的诊断率为94.4%(117/124)，与X线检查结果无明显差异。CT可显示骨小梁断裂及骨膜增生的程度，但普遍认为，CT检查应力性骨折的可靠性远低于MRI，本研究亦显示，CT检查的诊断率为73.4%(91/124)，与既往研究相符。

综上所述，X线检查可作为诊断应力性骨折影像学的首选，补充MRI检查可提高早期诊断率，而CT检查应力性骨折的能力有限。