膝关节损伤的MRI诊断及临床资料回顾分析

刘 兵( 辽宁省铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

膝关节是人体中负重最大的关节组织，由于膝关节活动较为复杂，因此其受损率也比较高，由于膝关节的解剖学结构复杂，损伤后受组织影响，采用常规CT检查容易出现误诊和漏诊情况，从而影响到患者的治疗[1,2]。近几年，我院在膝关节损伤的临床诊断中推广使用了MRI检查，发现其对膝关节损伤的检出率高于传统的CT诊断。为了进一步明确MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用价值，我院对2015年3月-2016年11月收治的80例膝关节损伤患者进行了研究，现将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年3月-2016年11月本院收治的80例膝关节损伤患者作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中有男性患者36例，女性患者42例，患者年龄21-65岁，平均年龄(38.7±1.2)岁，车祸致伤患者21例，运动或劳动受损患者32例，行走过快受损患者27例。所有患者及其家属均同意参与本次研究，本组患者在治疗时共发现各类膝关节损伤114例，排除病理性损伤患者；排除治疗依从性低的患者；排除存在意识或精神障碍的患者。

2 方法：(1)CT诊断。本次所用诊断仪器为飞利浦64排螺旋CT机，患者取仰卧位，仪器参数设定如下：电流设置为90mA，电压设置为120KV，层厚设置为2mm，螺距设置为1.25mm，垫高患者膝关节，保持一定的曲度，使用CT机对其膝关节上缘至下缘 0.5 cm范围内进行扫描，而后留取扫描结果。(2)MRI诊断。MRI诊断所用仪器为飞利浦1.5T的磁共振扫描仪，患者取仰卧位，受损膝关节外旋15°后进行固定，序列加权扫描，仪器参数设定如下：方位s>TO，层数设置为20，层后设置为3.5，间距设置为3.5，TR设置为423 ms，TE设置为13.4 ms，扫描1次；而后，设置方位s>TO，层数设置为20，层厚设置为3.5，间距设置为20，TR3000，TE51.48，翻转较150°，扫描1次；方位设置为横断位，层数设置20，层厚设置为4.0，间距设置为10，TR 3325，TE87.68，翻转角 1500°，扫描1次；方位设置C>s4，层数设为20，层厚设置为3.5，层距设置为20，TR 3 000，TE51.84，翻转角 150°，扫描1次。检查过程中，应当根据患者膝关节的损伤情况设置肢体位置和角度，提高诊断的准确性。

3 观察指标：统计2种检查方式下提示膝关节损伤的结果，并与治疗所见结果进行比较，计算两种诊断方式的准确性。

5 结果

5.1 2种检查结果分析对比：MRI检查的诊出率基本高于CT诊断(P>0.05)。其中MRI检查过程，半月板损伤25例，比率为31.25%；韧带损伤20例，比率为25%；关节积液16例，比率为20.00%；骨髓损伤9例，比率为11.25%；软组织损伤13例，比率为16.25%；骨组织损伤31例，比率为38.75%。进行CT检查过程中，半月板损伤18例，比率为17.5%；韧带损伤10例，比率为12.5%；关节积液7例，比率为8.75%；骨髓损伤2例，比率为2.5%；软组织损伤5例，比率为6.25%；骨组织损伤31例，比率为38.75%，组间对比x2=4.1026、4.1025、4.1103、4.7834、4.0063、0，P<0.05。

5.2 2种检查方式与治疗所见情况分析对比：比较治疗结果得知MRI的诊断结果与治疗所见情况的相符率为99.12%(113/114)，其相符率明显的高于CT诊断的64.04%(73/114)(P<0.05，x2=46.6974)。

5.3 MRI检查膝关节损伤结果：本次研究的160例患者中，骨折16例，临床表现为线状长T1长T2信号，以T1W1显示较为完整，边界清晰，T2W1为等或略高信号，周围常存在不规则长T1长T2信号，同时胫骨平台骨折最为多见，在10例胫骨平台骨折中，单一骨折线为6例，多个骨折线为4例，多呈现为斜形或者水平走向。撕脱性骨折常存在为碎骨片，主要特点前交叉韧带以及后交叉韧带附着点出现撕脱性骨折的例数较高。本次研究中5例撕脱骨折患者中，均出现在十字韧带附着位置。3例髌骨骨折患者均为裂隙存在。骨挫伤患者MRI检查，在T1W1呈现为形态各异的低信号出现，T2W1为高信号，在STIR序列表现为更高的信号，边界不清楚，分布不均匀，主要频率在股骨下端以及股骨干端频率。

讨 论

膝关节损伤是临床中较为常见的一种关节疾病，由于膝关节处解剖学结构较为复杂，周围软组织较多，在进行影像学检查时，往往会受软组织影响，降低检查结果的准确性[3,4]。

MRI与CT均是组织损伤诊断中较为常用的方式，这两种方式都拥有较高的空间分辨率和密度分辨率，可以从不同方位对患者受损组织进行检查，并提供多维立体空间图，便于医生进行直接的观察，做出客观的判断[5]。但从2种方式的实际检查结果来看，CT诊断一般很难检查出骨碎片进入软组织或关节腔造成软组织损伤的情况，在扫描软骨和肌腱结构时，也存在一定的局限性。MRI检查在上述方面则拥有绝对的优势。MRI释放的能量在不同物质及其内部结构中存在不同的衰减现象，通过电磁波就能构成物体内部的结构图像，因此不受软组织影响，用于诊断膝关节损伤更为准确[6]。MRI对韧带损伤进行早期诊断，能够为临床对韧带进行处理争取更多的救治时间，因交叉性韧带以及侧副韧带进行处理中，如果没能及时处理，将导致修复效果减弱，或者需要进行手术处理，严重影响治疗效果。韧带损伤的临床主要特征为信号混杂，形态较为卷曲，同时呈现为波浪状，胫侧副韧带的损伤占据所有类型的60%。在MRI诊断过程中，半月板在诊断中的各序列均呈现为低信号，主要是由于存在I型胶原组织，在上关节软骨以及下关节软骨的衬托下，半月板形态较为清晰，不仅仅能够对位置形态进行观察，同时还能对内部结构予以探查，如果半月板出现了撕裂的情况，因关节滑液进入到了损伤的位置，让低信号的半月板内部出现了高或者等信号，通过MRI检查能够清楚的对半月板撕裂位置进行分析，对系列的形态进行记录，并对撕裂情况进行分级处理，因此MRI检查能够有效为半月板手术制定方案。膝关节损伤会造成膝关节周围的软组织出现了肿胀、关节囊腔内积血、积液的情况，通过MRI诊断能够对积血、积液的位置以及量的变化进行分析，因此对于出现肿胀的患者，足背动脉无搏动患者被提示为血管损伤，但因膝关节周围的血管侧支循环较为丰富，所以足背动脉出现搏动的患者不能对血管损伤情况予以排除。膝关节患者经MRI检查能够发现通过X线片不会轻易发现骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折，以及股骨骨折、软骨骨折、半月板以及韧带撕裂情况进行分析，但是MRI作为一种无创性检查技术，其软组织分辨率高，呈现为多方位成像特征，相对于X线片、关节造影、CT检查以及关节镜等诊断更具有优越性。在本次研究中，MRI检查见半月板损伤患者占比31.25%(25例)，见韧带损伤患者占比25.00%(20例)，见关节积液患者占比20.00%(16例)，见骨髓损伤患者占比11.25%(9例)，见软组织损伤患者占比16.25%(13例)，各项指标与CT诊断结果比较具有统计学意义(P<0.05)；MRI检查见骨组织损伤患者占比38.75%(31例)，与CT诊断结果相同，不存在差异(P>0.05)；比较治疗结果得知MRI的诊断结果与治疗所见情况的相符率为99.12%(113/114)，其相符率明显的高于CT诊断结果(P<0.05)。在上官伦[7]的研究中也指出：MRI检查膝关节损伤的准确率达98%，高于CT诊断的90%(P<0.05)，其研究与本研究均说明了MRI诊断的准确性，仅在数据上存在差异，不排除受病例数和仪器差异的影响。另外，本次研究中5例撕脱骨折患者中，均出现在十字韧带附着位置。3例髌骨骨折患者均为裂隙存在。骨挫伤患者MRI检查，在T1W1呈现为形态各异的低信号出现，T2W1为高信号，在STIR序列表现为更高的信号，边界不清楚，分布不均匀，主要频率在股骨下端以及股骨干端频率。

综上所述，膝关节损伤采用MRI进行检查诊断准确率更高，能够准确的诊断出患者的膝关节受损情况，可在临床中进行推广。