微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

李志森( 辽宁省建昌县康复医院骨科 ， 辽宁 建昌 125300 )

在骨折类型中股骨粗隆间骨折较为常见，且该疾病在老年人群中有较高的发生率[1]。通常情况下，老年人自身较易合并骨质疏松，一旦受到外力影响会提升骨折发生率。加之股骨生理解剖结构相对特殊，在一定程度上会致使股骨骨折部位发生髋内翻，从而对患者的康复造成不利影响[2]。临床对于该疾病首选手术，且方式呈多样性。为此，此次研究选择我院2016年1月-2017年2月近1年收治的老年股骨粗隆间骨折62例，对其实施微创股骨近端防旋髓内钉治疗的价值进行探究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究抽取的老年股骨粗隆间骨折62例,收治时间为2016年1月-2017年2月。将所有老年患者依据手术方法的差异性均分观察组和对照组，患者各31例。观察组中，男性患者、女性患者分别为17例、14例，经核实后最大年龄为82岁，最小年龄为58岁，中位年龄统计后为(70.26±8.71)岁。依据EvanS分型可划分为：16例患者为Ⅰ型，15例患者为Ⅱ型。对照组中，男性患者、女性患者分别为18例、13例，经核实后最大年龄为83岁，最小年龄为57岁，中位年龄统计后为(68.79±8.69)岁。依据EvanS分型可划分为：17例患者为Ⅰ型，14例患者为Ⅱ型。在统计软件SPSS19.0中将2组老年股骨粗隆间骨折的基本信息输入，组间差异呈P>0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。

2 手术流程：对照组：该组31例患者实施微创动力髋关节钉治疗，首先让其保持在仰卧位，实施硬膜外麻醉，在C型臂X线机引导下做一纵向切口于髋部外侧，之后在股骨大转子下钻孔，将导针置入其中，实施骨折复位。待上述操作完成后将微创动力髋关节钉拧入，钢板需加以固定，最后将引流管合理放置，对切口进行缝合。观察组：该组31例患者实施微创股骨近端防旋髓内钉治疗，首先让其保持在仰卧位，实施硬膜外麻醉。做一纵向切口于髋部外侧，将导针插入大粗隆上部，直至达到骨髓腔中。之后实施扩髓，沿着顺时针方向在髓内钉处插入微创股骨近端防旋髓内钉，在C型臂X线机引导下于股骨颈插入导针。待上述操作完成后沿着导针的方向置入螺旋刀片，最后进行锁定和固定，将引流管常规放置后对切口进行缝合。

3 治疗效果评估[3]：利用Harris评分对2组老年患者的治疗效果进行评估，分数在90分及以上，表示骨折愈合效果优；分数介于70-89分之间，表示骨折愈合效果良；分数低于69分，表示骨折愈合效果差。

4 指标的判定[4]：对2组老年患者不同方法手术后的各项围术期指标进行评估，如：手术用时、住院天数、骨折愈合时间和术中出血量，最后记录2组患者的并发症发生率。

6 研究结果

6.1 2组微创股骨近端防旋髓内钉治疗和微创动力髋关节钉治疗后的骨折愈合优良率对比：观察组31例老年患者接受微创股骨近端防旋髓内钉治疗，15例患者的骨折愈合效果为优，比例为48.4%，15例患者的骨折愈合效果为良；比例为48.4%，1例患者的骨折愈合效果为差，比例为3.2%，骨折愈合优良率为96.8%；对照组31例老年患者接受微创动力髋关节钉治疗后，10例患者的骨折愈合效果为优，比例为32.3%，12例患者的骨折愈合效果为良；比例为38.7%，9例患者的骨折愈合效果为差，比例为29.0%，骨折愈合优良率为71.0%；组间数据结果证实后差异呈P<0.05，产生了统计学意义，x2=7.6308。

6.2 2组微创股骨近端防旋髓内钉治疗和微创动力髋关节钉治疗后的围术期指标对比：观察组31例老年患者接受微创股骨近端防旋髓内钉治疗，手术用时为(79.9±18.3)分钟，住院天数为(18.25±1.58)天，骨折愈合时间为(14.4±2.0)周，术中出血量为(9.9±1.3)ml，对照组31例老年患者接受微创动力髋关节钉治疗后，手术用时为(92.8±23.0)分钟，住院天数为(27.03±2.76)天，骨折愈合时间为(17.6±3.0)周，术中出血量为(12.8±1.6)ml，组间数据结果证实后差异呈P<0.05，产生了统计学意义，t=2.4436，15.3714，4.9415，7.8322。

6.3 2组微创股骨近端防旋髓内钉治疗和微创动力髋关节钉治疗后的并发症发生率对比：观察组31例老年患者接受微创股骨近端防旋髓内钉治疗，出现并发症的患者有2例，其中1例患者表现出切口感染，比例为3.2%，1例患者表现出股骨头坏死，比例为3.2%，并发症发生率为6.4%；对照组31例老年患者接受微创动力髋关节钉治疗后，出现并发症的患者有9例，其中3例患者表现出切口感染、比例为9.7%，2例患者表现出股骨头坏死，比例为6.4%，3例患者为髋关节内翻，比例为9.7%，1例患者为内固定断裂，比例为3.2%，并发症发生率为29.0%；组间数据结果证实后差异呈P<0.05，产生了统计学意义，x2=5.4153。

讨 论

在老年人群中股骨粗隆间骨折有较高的发生率。对于该类患者而言需长期卧床，在一定程度上提升并发症的同时会对正常手术治疗造成不利影响。临床既往的治疗方法为微创动力髋关节钉治疗，其构成以钢板、加压钉和拉力钉为主，主要起到承重和抗弯的作用，且在临床被广泛应用。有学者研究后指出，微创动力髋关节主钉相对较粗，其不仅会对股骨头的血供造成影响，同时会严重影响骨折位置的血运，从而引发股骨头缺血坏死[5]。虽然微创动力髋关节钉可以起到抗弯的效果，但是其固定方式以单旋方式为主，抗旋转能力相对较差，在骨折愈合期间会引发螺钉松动，从而引发多种并发症发生，如：髋内翻和股骨头坏死等。微创股骨近端防旋髓内钉为髓内固定方法，治疗期间使用的螺旋刀片可以起到旋转的作用，其安全和稳定性较强，在一定程度上可以防止出现髋关节内翻[6]。有学者研究后指出，老年股骨粗隆间骨折患者应用微创股骨近端防旋髓内钉治疗具有多种优势，其不仅具有便捷的操作，同时具有较高的安全性，尤其是四周软组织和血供，不会受到任何影响，另外该手术方法可以加快骨折愈合速度，使股骨头坏死发生率显著降低[7]。但是在实施该手术期间，需对以下几项严加关注，如：(1)在实施手术前，主治医师需认真阅片，并对患者骨折类型和髓腔大小充分掌握；(2)要想加快患者的功能恢复速度，需实施闭合复位，同时配合牵引床进行康复。(3)沿着隧道进针，否则会致使骨折线扩大，延迟愈合时间。(4)对螺旋刀片位置加以明确，防止刀片更换频繁。(5)若患者的髓腔相对较窄，需实施髓外固定系统。

从此次研究结果可以看出，比对2组老年骨折患者的手术用时、住院天数和骨折愈合时间，实施微创股骨近端防旋髓内钉治疗观察组短于实施微创动力髋关节钉治疗的对照组，其术中出血量较比对照组更少，组间数据结果证实后差异呈P<0.05，产生了统计学意义。从骨折愈合优良率结果来看，实施微创股骨近端防旋髓内钉治疗观察组高于实施微创动力髋关节钉治疗的对照组，另外，观察组患者的并发症发生率6.4%，低于对照组的29.0%，组间数据结果证实后差异呈P<0.05，产生了统计学意义。这一研究结果足以证实了微创股骨近端防旋髓内钉治疗更具优势，其临床可行性也得到了进一步的证实。

综上总结，老年股骨粗隆间骨折应用微创股骨近端防旋髓内钉治疗可以获取显著的治疗效果，同时可以将并发症发生率显著降低，可在临床上进一步普及。