磁共振检查在膝半月板损伤中的作用研究

杨智洋( 辽阳市中心医院骨科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

随着现代交通工具的飞速发展及人们生活质量的提高，膝关节半月板损伤的治疗要求越来越高。但是膝关节半月板损伤程度的明确诊断一直是一个难题，目前膝关节半月板损伤的辅助检查主要为磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)[1]。但是MRI检查存在一定的误诊及漏诊的情况，并不能作为膝关节半月板损伤诊断的“金标准”。膝关节镜检查能够明确膝半月板损伤情况，只是关节镜检查为有创性检查，会给患者带来不必要的痛苦，因此探讨提高膝关节MRI检查的准确性成为了当务之急，本实验比较分析膝关节MRI及膝关节镜检查结果，分析MRI检查产生诊断误差的原因。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本实验研究对象为2015年1月-2016年1月在我院行膝关节镜检查及治疗的患者共116位(共148膝)。男性79例，女性37例，平均年龄(42±0.34)岁。所有患者行膝关节镜检查之前均行膝关节查体及MRI检查，并诊断为膝关节半月板3度损伤或是膝关节交叉韧带损伤行膝关节镜治疗。

2 MRI检查序列及设备：入选病例都采用德国西门子1.5TMRI扫描仪，膝关节表面线圈，从冠状位、矢状位以及横断面扫描。

3 关节镜检查：具有丰富膝关节镜检查医师检查，膝内、外侧关节镜手术入路，观察膝内、外侧半月板前、后角、体部，明确半月板是否损伤及损伤程度、位置、类型等情况，如有必要行关节腔清理、半月板成型术等治疗。

4 观察指标：记录磁共振成像及关节镜检查半月板损伤程度、位置、类型等指标。

5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以关节镜检查结果为对照，统计磁共振成像检查灵敏度、特异度等相关指标，2种检查方法差异评定采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

6 结果：膝关节半月板磁共振成像与关节镜检查结果分析，经关节镜检查结果为撕裂126例，未撕裂22例；经MRI检查，撕裂122例，未撕裂26例，具体结果见表1。两种方法无明显统计学差异，P>0.05；MRI检测灵敏度为95.24%(120/126)，特异度为90.91%(20/22)，误诊率9.09%(2/22)，漏诊率4.76%(6/126)，诊断符合率为94.59%(140/148)。见表1。

讨 论

膝关节是人体最大的滑车关节，损伤机会较多，半月板充填于股骨髁与胫骨平台之间，半月板具有多种生理功能，主要是承受和传导载荷，半月板还可以吸收震动、稳定膝关节，半月板还具有协助关节润滑和接受本体感觉等多种作用[2]。半月板形态适应膝关节间隙，内侧薄、外侧厚,半月板主要是由Ⅰ型胶原纤维构成的纤维软骨，内部仅有少量的游离氢质子，所以在所有脉冲序列的磁共振成像信号均表现为均匀一致的低信号[3]。半月板损伤后再生能力差，机体运动状态下常挤压半月板外侧。其功能得益于其本身的超微结构及解剖上的特殊性。成年人半月板血供差，半月板的血液供应主要分布于外侧与内外侧副韧带结合处，内侧半月板血管分布区约占外侧10%-25%的宽度，外侧半月板血管分布区域约为10%-30%的宽度，并且血管集中分布于半月板前、后角附近[4]。半月板撕裂后很难愈合，并且半月板撕裂后造成关节面粗糙，磨损膝关节软骨，破坏软骨组织，造成关节疼痛、积水，最终引发骨性关节炎。所以及时、准确诊断半月板损伤显的尤为重要。半月板撕裂后，需要及时手术，行半月板修补或半月板成形手术治疗。半月板撕裂早期可行缝合治疗，如撕裂时间长、损伤重则需要行半月板切除治疗。半月板撕裂后，早期手术效果比较理想，所以早期明确半月板损伤程度，是骨科医生亟待解决问题。MR诊断半月板撕裂具有很高的准确性和敏感性。本次试验结果，MRI检测灵敏度为95.24%(120/126)，特异度为90.91%(20/22)，误诊率9.09%(2/22)，漏诊率4.76%(6/126)，诊断符合率为94.59%(140/148)，与文献报道的结果相近。所以目前膝关节MRI检查作为膝关节明确半月板损伤的首选检查，诊断半月板损伤的漏诊率和误诊率均较低，但MRI检查主观性较强，检查影像清晰度等对诊断判断影响较大，并需要诊断医师具有丰富临床经验才能准确做出正确诊断。