双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床分析

宋宝安( 葫芦岛市第二人民医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

肱骨远端骨折是生活中较为常见的一种肘关节损伤，多发病于成年人群，对比全身骨折其发病率较低，但由于肱骨远端处解剖结构具有不规则性，且移位、粉碎情况相对较多，进行内固定存在一定难度，这也导致其成为骨折类型中最难处理的。在临床治疗中，通常采用内固定的方式，例如“Y”型钢板固定、双钢板内固定等[1]，而“Y”型钢板固定与肱骨下端解剖结构无法做到完全吻合，常会致使患者出现屈伸障碍，这对于肘关节功能的恢复效果没有太大的积极作用。因此，本文通过对肱骨远端骨折患者行双侧AO锁定加压钢板内固定治疗的临床效果作进一步的探讨与分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院自2015年8月-2017年12月收治的50例肱骨远端骨折患者作为此次临床研究对象，以AO分型，A型有8例，B型10例，C型7例；其中对照组患者男14例，女11例，年龄23-75岁，平均年龄(48.7±6.9)岁，应用Y型钢板做治疗；观察组患者男15例，女10例，年龄21-73岁，平均年龄(47.5±5.8)岁，应用双侧AO锁定加压钢板内固定做治疗；本次研究患者及家属均知情同意，经由我院伦理委员会批准，2组间一般资料对比无明显差异，无统计学意义(P>0．05)，有可比性。

2 方法：术前所有患者均进行常规肘关节正侧位X线片与CT检查，若有必要可做肘关节三维重建，进一步明确患者肱骨远端骨折类型与碎裂程度，为术中精确复位做好准备。然后对患者作臂丛神经阻滞麻醉，协助其呈健侧卧位状，在肘后正中以纵行切口，然后根据术前影像学检查结果，对患者施行肱三头肌两侧入路以及尺骨鹰嘴截骨入路[2]；在术中通过皮片牵开、常规游离与探查方式保护其尺神经，以C形臂X线的视野，选择合适的克氏针并对患者髁部做好临时复合固定工作，要注意确保最大限度的对关节面平整与髁部完整进行恢复；随之再用克氏针固定肱骨干骺端和内外上髁部，要使髁部保持固定，然后对照组患者用Y型钢板对肱骨远端骨折作内固定；观察组患者用双侧AO锁定，再行加压钢板内固定，确认尺骨鹰嘴与钢板的距离，一般要在3mm以上才会使两者处在安全范围内，这样才能确保不会出现因距离太近而导致桡骨小头撞击的情况[3]。在固定外侧支臂上有2个锁孔，若需要加强固定性能，则可在支臂上置入螺钉加固至内髁后；将关节骨块中的螺钉调整至最佳位置，由于两侧钢板长度有所不同，为避免骨干部位的应力太集中，在内外侧可各用1颗锁定螺钉进行穿过。最后用X线透视对螺钉的固定性、骨折达解剖复位、关节面无螺钉进入且肘关节活动自然无异常等情况进行确认；再将克氏针拔出，术后2天即可行针对肌肉收缩的锻炼，术后1周则可开始针对患肢肘关节做主动功能的锻炼。

3 评判标准：对比观察2组间患者实施不同方式固定治疗后，(1)根据Cassebaum方法分析骨折愈合效果[4]：若患者伸肘达15°，屈肘达130°且无其它症状，则为优；若其伸肘达30°，屈肘达120°且有轻微主观症状，则为良；若患者伸肘达40°，屈肘达90°-120°且有明显症状，则为一般；若患者伸肘达40°，屈肘达0°-90°且关节活动受限，则为差。(2)对比2组患者在术后并发症发生情况：如切口感染、内固定松动、神经血管受损等。

4 统计学分析：组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料数据行t检验，P<0．05有统计学意义。

5 结果

5.1 组间患者经不同内固定方式其骨折恢复情况对比：2组间患者用不同内固定方式骨折恢复情况：对照组患者优7(28.0%)例、良10(40.0%)例、一般5(20.0%)例、差3(12.0%)例；观察组患者优17(68.0%)例、良5(20.0%)例、一般2(8.0%)例、差1(4.0%)例；2组间数据计算结果：优(x2=32.051，p=0.000)、良(x2=9.524，p=0.002)、一般(x2=5.980，p=0.014)、差(x2=4.348，p=0.037)。经2组间数据对比分析可得，观察组患者在术后进行双侧AO锁定加压钢板内固定，其骨折恢复效果相较于对照组更优，差异有统计学意义(P<0．05)。

5.2 组间患者经不同内固定方式下并发症发生率：2组间患者应用不同内固定方式下并发症发生：对照组患者切口感染3(12.0%)例、内固定松动5(20.0%)例、神经血管受损4(16.0%)例；观察组患者切口感染1(4.0%)例、内固定松动1(4.0%)例、神经血管受损1(4.0%)例；2组间数据计算结果：切口感染(x2=4.348，p=0.037)、内固定松动(x2=12.121，p=0.000)、神经血管受损(x2=8.000，p=0.005)。经2组间数据对比分析可见，观察组患者在术后进行双侧AO锁定加压钢板内固定，其并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

讨 论

肱骨远端骨折目前多发于老年女性及青年男性群体，虽然发病率不高，但这对于患者的日常生活质量产生了极大的影响。肱骨远端是肘关节中的重要构成部分，也是其中最坚实的内外柱[5]，但由于中间骨皮质较为薄弱，而前面有较多的血管、神经等，其结构具有特殊性，常使得患者骨折后多表现为粉碎性骨折，且伴有移位、旋转等情况；在治疗过程中由于其表现不清、结构复杂、手术难度大，若无法通过有效的手术内固定方式使其解剖复位并固定，这会导致患者肘关节功能出现障碍。因此，在对肱骨远端骨折患者行手术治疗过程中要有以下3点认知。

1 手术的必要性：当肱骨远端发生骨折时，因肱骨内外髁中有屈肌群与伸肌群附着，且骨折块常会出现移位情况，若用尺骨鹰嘴牵引与手法复位，其固定时间短，关节面无法达解剖复位，容易出现肘关节功能障碍或丧失；因而采用现代手术治疗法相较于非手术治疗，其效果更好，有利于促进患者关节功能恢复，使其稳定性得到重建。

2 正确选择手术入路：2组患者均进行肘后正中的纵行切口方式，以肱三头肌两侧入路以及尺骨鹰嘴截骨入路；其中肱三头肌两侧入路无法对关节进行充分显露，但因鹰嘴伸肘与肱三头肌的完整，可以有效避免鹰嘴骨折无法愈合、关节粘连或僵硬，从而让患者在早期就能做关节功能的锻炼；对于髁上部骨折更适用。尺骨鹰嘴截骨入路是当下治疗肱骨远端骨折的一种常用方式，由于没有尺骨近端等周围组织遮挡术中视野，使得肱骨下端能充分暴露，利于操作；同时还能避免因三头肌腱舌瓣成形造成在术后断面肿胀、渗出、粘连等状况，固定性更好，在减少疼痛感的同时还能使患者在早期就完成关节功能的锻炼。

3 对内固定方式的选择：当前对于肱骨远端骨折进行固定的方式有多种，一般常用“Y”型钢板固定、双钢板内固定等方式；“Y”型钢板固定由于分叉角度呈固定形式，与肱骨下端解剖关系不能完全吻合，进行固定时只能将其放在肱骨后方处，当面对较为复杂的髁部骨折时无法做有效加压；由于固定性不够，常会侵入鹰嘴窝，造成肘关节屈伸障碍。因而双钢板内固定方式开始被广泛应用，双侧AO锁定加压钢板内固定方式因呈90°放置在内髁内侧，使滑车、外侧柱、肱骨远端内形成了一个等边三角形的结构[6]，使其内固定更坚强、稳定性更高；由于其钢板在设计中的有限接触性，能使骨和钢板间接触减少，避免破坏骨膜，其自身加压、长孔设计则能有效加压。另一方面，骨、螺钉与钢板间的连接使内支架固定机制形成，而这种机制在提高稳定性的基础上促进了骨折恢复，在术后早期肘关节功能锻炼时，能避免其出现僵硬或粘连等情况，有效避免了关节纤维化、肌萎缩、骨质疏松情况的发生。因此在临床中应用效果更佳。

综上所述，对肱骨远端骨折患者施行双侧AO锁定加压钢板内固定，在术后并发症发生率更低，固定性能良好，有利于骨折患者得到快速恢复，值得在临床治疗中大力普及并应用。