T型复位钢板结合中空螺钉治疗SageorzanⅢ型足舟骨骨折的临床疗效观察

邸继峰( 本溪市第一人民医院手足科 ， 辽宁 本溪 117000 )

足舟骨被多个坚固的韧带与肌腱束缚着，属于内侧柱的一部分，临床上往往是合并其它骨折或脱位，所以单独的足舟骨骨折在人群中的发病率并不高。资料显示，在全部的足骨折中，足舟骨骨折的发生率占6%，其中足舟骨体部骨折的发生率为25%[1]。足舟骨骨折Sageorzan分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅲ型的X线表现为粉碎性骨折，舟楔关节崩裂，内侧的骨折块往往较大，前足向外侧移位，同时可伴骰骨、跟骨前部骨折[2]。足舟骨骨折治疗需谨慎、有效，否则可导致足弓塌陷与内侧柱破坏，从而造成患者活动时疼痛、无力。本研究采用T型复位钢板结合中空螺钉治疗SageorzanⅢ型足舟骨骨折，获得满意疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2010年7月-2016年3月13例SageorzanⅢ型足舟骨骨折患者的临床资料，纳入标准：(1)入院后均查体、X线、CT证实；(2)足舟骨骨折Sageorzan分型均为Ⅲ型；(3)年龄、性别不限；(4)伤后至手术时间<72小时；(5)具有齐全的临床资料，术后能够依从至随访结束；(6)签署手术知情同意书。其中男9例，女4例，年龄27-49，平均(39.12±4.74)岁，受伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤2例，重物砸伤2例。

2 方法：患者取仰卧位，实施腰硬联合麻醉，常规对患者进行清理、消毒，使用止血带，在足前内侧开一个纵行切口，依次对皮下及组织进行分离，切开部分支持带，将距舟和舟楔关节囊切开，注意不要伤及动静脉与皮神经。暴露舟状骨骨折处，注意保护舟状骨血运及周围组织，先将游离的小碎骨块清除干净，然后对距舟、舟楔关节面进行复位，复位满意后在舟状骨放置“T”型复位钢板，适当将尾部向近端微微倾斜，但不超过距舟关节面。然后于舟状骨内侧垂直骨折线用电钻钻1个深度适宜的孔，置入中空螺钉导针，然后将中空螺钉拧入。在C型臂X线机下观察“T”型复位钢板与中空螺钉的位置是否满意，满意后逐层缝合伤口。术后常规抗感染3-5天，短腿石膏固定6-7周，按要求复查X线，早期进行功能锻炼，根据骨折愈合的情况负重行走。

3 结果：本组13例SageorzanⅢ型足舟骨骨折患者术后随访14-22个月，平均(19.36±4.39)个月，均获得1期愈合，愈合时间3-5个月，平均(4.47±1.03)个月，内外侧柱长度、足弓高度基本恢复正常，无皮肤感觉异常，无足背伸、跖屈活动障碍，无钢板折断、断钉。X线摄片显示骨折线消失，各关节对应良好。按照美国足踝外科协会提出的标准[3]，优11例，良1例，可1例。2例出现创伤性关节炎，无1例出现舟状骨缺血性坏死、足弓塌陷、迟发性不稳定等并发症。

讨 论

足舟骨形似“舟”状，在维持足背内侧部长度与稳定性方面发挥了关键的作用。生物力学研究表明，在人行走时，舟骨被挤压于距骨与楔骨之间，中央1/3处会承受最大的剪力，所以最容易发生应力骨折[4]。足舟骨骨折需要早诊断，早治疗，外科手术治疗是重要的处理手段。足舟骨骨折Sageorzan分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中SageorzanSageorzan是骨折严重程度最大，而术后关节面恢复正常解剖对位关系也最为困难[5]。Ⅲ型足舟骨骨折如果得不到良好的关节面复位，那么将容易发生舟骨缺血性坏死、创伤性关节炎等多种并发症。国外有学者主张应1期行距舟、舟楔关节融合术[6]。很多学者都提出，为了维持内侧柱的长度，使足纵弓恢复正常，应最大程度地达到解剖复位，要保证可靠的固定。

多数学者认为，足舟骨应力骨折，无论有无发生骨折移位，都应积极进行手术治疗，以避免无移位骨折进展为移位骨折，增加不必要的处理，促进患者更快康复。McCormick等对10例有骨折移位或无骨折移位的足舟骨应力骨折患者均采用手术治疗，其中8例均获得孤行愈合。目前，可供足舟骨折SageorzanⅢ型的固定手段很多，包括中空螺钉固定、可吸收软骨钉固定、克氏针联合中空螺钉固定、AO微型钢板跨关节内固定等，但不同方法均具有一定的优点与缺点，比如：可吸收软骨钉无需取出内固定物，但固定稳定性较差[7]；AO微型钢板跨关节内固定，过早负重可影响舟状骨与其邻骨的连接稳固性；外固定架固定则容易引起钉道感染，从而影响骨折的愈合。本研究采用T型复位钢板结合中空螺钉治疗，结果显示，这种方法可提供坚强的内固定，足部功能恢复良好，术后无足舟骨缺血性坏死、足弓内侧塌陷等远期并发症。按照美国足踝外科协会提出的标准，优11例，良1例，可1例。其中2例术后发生创伤性关节炎，在对症治疗无效后，6个月进行了距舟关节融合，疼痛得到解除。

总的来说，SageorzanⅢ型足舟骨骨折采用T型复位钢板结合中空螺钉治疗可获得良好的效果，值得临床应用。