足弓破坏法医临床学鉴定的影像学理论与实践

王磊，邓安财

重庆市公安局渝北区分局物证鉴定所

足弓破坏法医临床学鉴定的影像学理论与实践

王磊，邓安财

重庆市公安局渝北区分局物证鉴定所

足弓是特体足部特有且重要的解剖学结构，能够维持人体站立的稳定性，减轻与地面的缓冲作用。在法医临床学上，通常采用X线影像学摄片和测量技术，对足弓破坏的伤残程度进行等级评定，因此X线影像学摄片和测量技术对于足弓破坏具有重要的法医临床学鉴定意义。本研究介绍了足弓生理与测量基础知识，阐述了足弓破坏的相关情况及要点，针对扁平足骨折后足弓变化进行了分析，并给出了一定的讨论和建议，以此研究足弓破坏法医临床学鉴定的影像学理论与实践，为足弓破坏法医临床学鉴定在影像学方面的研究提供科学的指导建议。

足弓破坏法；医临床学鉴定；影像学理论；实践

前言

足部是人体重要的组成结构，维持着人们正常的行走功能。而足弓是足部重要的解剖学结构，能够维持人体站立的稳定性，减轻与地面的缓冲作用。对于人们的身体健康和日常生活具有重要的意义。人体足弓破坏，将严重影响人们的正常行走功能，降低生活品质。本研究介绍了足弓生理与测量基础知识，阐述了足弓破坏的相关情况及要点，针对扁平足骨折后足弓变化进行了分析，并给出了一定的讨论和建议，以此研究足弓破坏法医临床学鉴定的影像学理论与实践，为足弓破坏法医临床学鉴定在影像学方面的研究提供科学的指导建议。现综述如下。

1.足弓生理与测量

足弓（arches of the foot）是人体足部类似于突出的弓形的重要解剖结构，主要组成的足骨为足跗骨和足跖骨，且通过骨关节（跟骨、骰骨、距骨、楔骨）、足韧带（舟韧带、跖长韧带、跖短韧带等）以及足部肌肉纤维群(胫前肌、屈拇长肌、腓肠肌、跟腱)等结构进行连接。根据足弓的外形特征，可以分为足纵弓及足横弓(呈现半穹窿形)。其中足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两种。足弓的生理学意义在于具有静态功能和动态功能，通过依靠骨关节的形状、韧带及肌肉的弹性维持足弓的形态，一方面，将身体的重力由踝关节分散到足部，并且保持足部在站立时候，也就是静态的稳定性，另一方面，起到在人体在行走或跳跃时，也就是动态时人体身体与地面的缓冲震荡的作用，从而保护身体其他组织和器官免受伤害。

足弓的测量在临床影像学方面来讲，主要应用X线测量技术，通过X线成像摄片后，测量足弓骨性结构的足弓角（主要有内弓角、外弓角和前弓角）数值，判断足弓结构是否正常。

2.足弓破坏分析

广泛意义上来说，足弓破坏（Arch damage）是指在足弓遭受破坏损伤后伤残情况的分析。足弓破坏分析（Arch damage analysis）在法医临床学上，针对足弓破坏后的严重情况，进行影像学X线摄片并测量足弓骨性结构的足弓角数值，结合正常人体的足弓骨性结构的足弓角数值参考值，同时判定足弓破坏后足韧带以及足部肌肉纤维群等结构的损伤程度，对足弓破坏的伤残程度进行等级评定。

3.扁平足骨折后足弓变化

扁平足（flat foot），又称为平底足，是因为骨关节、韧带以及足部周围肌肉群发育异常所造成的足弓塌陷或弹性消失的病症。扁平足骨折后足弓破坏是足弓破坏的一种类型。根据法医临床学的足弓破坏分析，扁平足骨折后通过X线影像学摄片判断跟骨、骰骨、距骨、楔骨、、舟韧带、跖长韧带、跖短韧带以及足部胫前肌、屈拇长肌、腓肠肌、跟腱等结构的损伤程度，并测量足弓骨性结构的足弓角数值，参考正常足纵弓角数值范围，若扁平足骨折后足弓变化变现为足跗骨骨折、足跖骨骨折、软组织损伤导致足纵弓塌陷，足纵弓角数值，相比正常足纵弓角X线参考数值较高，则判定为扁平足骨折后足弓破坏。

4.讨论

临床研究表明，足弓是特体足部特有且重要的解剖学结构，能够维持人体站立的稳定性，减轻与地面的缓冲作用。在法医临床学上，通常采用X线影像学摄片和测量技术，对足弓破坏的伤残程度进行等级评定，因此X线影像学摄片和测量技术对于足弓破坏具有重要的法医临床学鉴定意义。具体而言，可就说通过X线影像学技术对于足弓处所构成骨关节、韧带以及肌肉群的损伤做直观的摄片观察足弓的表征变化，通过X线测量技术测量足弓角数值，参考正常数值而对于足部破坏做出法医临床学的等级判定，而足部类型中，有特殊的组成类型，如扁平足等。针对这类先天性的足部病症，应该加强足部破坏的临床学法医鉴定方法和技术，有效利用X线影像学摄片和测量技术，并结合另一侧扁平足的变现特征和测量进行综合评定。

[1]林永辉,武继祥.浅谈扁平足的成因及60例定制足弓垫治疗扁平足的疗效观察[C].//中国康复医学会康复治疗专业委员会康复辅助器具学组成立暨全国康复辅助器具学术研讨会论文集.2011∶85-88.

[2]苏保辉,孙良智,石林等.距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中重建足弓的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(17)∶1616-1618.

[3]杨瑞甫,周明武,幸超峰等.游离穿支孪生复合组织瓣修复第1跖骨头及软组织缺损[C].//第十二届全军显微外科学术大会暨中国康复医学会修复重建专业委员会皮瓣学组2013年会论文集.2013∶219-221.

[4]龚浩,桑志成,温建民等.拇趾外翻足负重位和非负重位下X线测量指标与跖骨头下疼痛的相关性分析[J].中国骨伤,2014,27(4)∶303-307.

[5]陈成,唐康来,胡超等.副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症[J].中华骨科杂志,2013,33(4)∶377-382.

王磊（1987-），男，汉，重庆人，法医师，学历：本科，单位：重庆市公安局渝北区分局物证鉴定所，法医（法医损伤）；

邓安财（1985-），男，汉，重庆人，法医师，学历：本科，单位：重庆市公安局渝北区分局物证鉴定所，法医（法医损伤）。