个性化营养干预对腹膜透析患者营养不良的影响

梁小华 冯洁霞 梁水霞

腹膜透析作为终末期肾病的替代疗法之一, 患者营养不良发生率高达52.3%［1］, 不仅降低患者生活质量, 也在一定程度上增加并发症发生率或病死率［2］, 逐渐成为临床关注的重点。本研究针对个性化营养干预对腹膜透析患者营养不良的影响进行分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年1月～2018年1月来本院诊治的60例腹膜透析患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为研究组和对比组, 每组30例。研究组中男 25例, 女5例；年龄最小42岁, 最大79岁, 平均年龄(51.08±9.74)岁。对比组中男24例, 女6例；年龄最小41岁, 最大80岁, 平均年龄(52.33±9.45)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。医院伦理委员会均同意且患者已签署知情同意书。

1.2 方法 对比组患者实施常规营养干预, 即对患者进行各项指标检查的同时, 告知患者按时服药。研究组患者实施个性化营养干预, 具体方法如下。①使用营养评估量表对患者营养状态进行评估, 并通过抽取静脉血的方式检测患者各项肝肾功能指标, 然后, 营养小组成员搜集以往患者饮食习惯的基础上, 通过科学分析为患者制定针对性营养饮食方案,保证患者蛋白质、热量、纤维摄入正常。②营养小组成员根据蛋白摄入公式计算不同患者的最佳蛋白摄入量, 并与患者进行沟通和交流, 掌握患者饮食习惯和饮食喜好制定针对性食谱。③定期对患者及其家属进行教学和考核, 确保其能够完全掌握营养干预, 且患者出院后应每间隔1个月进行1次电话随访, 如电话随访效果不佳时, 可酌情进行家庭随访。

1.3 观察指标及判定标准 测量并记录两组患者透析充分性指标 , 包括 Alb、PA、Ccr、Kt/V、校正 Ca、iPTH、P［3］；同时, 使用综合性营养评分表对患者的活动能力、胃肠道情况、饮食情况、体质量变化进行评分［4］, 分数越低表明患者营养不良程度越低, 反之, 分数越高则表明营养不良程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析充分性指标对比 两组患者P、iPTH水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均优于对比组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者综合性营养评分对比 研究组患者活动能力、胃肠道情况、饮食情况、体质量变化等综合性营养评分均低于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者透析充分性指标对比( ±s)

表1 两组患者透析充分性指标对比( ±s)

注：与对比组对比, aP＜0.05

组别 例数 Alb(g/L) PA(mmol/L) Ccr(ml/min) Kt/V 校正Ca(mmol/L) iPTH(ng/L) P(mmol/L)研究组 30 28.63±5.41a 36.77±3.25a 68.23±21.53a 1.61±0.71a 2.18±0.31a 442.35±335.14 1.57±0.54对比组 30 34.75±5.71 30.94±3.33 57.14±15.12 1.97±0.66 2.36±0.18 482.31±416.98 1.64±0.52 t 4.2615 6.8626 2.3088 2.0340 2.7503 0.4091 0.5114 P 0.0001 0.0000 0.0245 0.0465 0.0079 0.6840 0.6110

表2 两组患者综合性营养评分对比( ±s, 分)

表2 两组患者综合性营养评分对比( ±s, 分)

注：与对比组对比, aP＜0.05

组别 例数 活动能力 胃肠道情况 饮食情况 体质量变化研究组 30 6.32±0.42a 6.12±0.85a 6.17±0.42a 6.57±0.52a对比组 30 7.58±0.61 8.33±0.56 7.82±1.61 8.63±1.41 t 9.3184 11.8919 5.4315 7.5079 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

腹膜透析是当前肾病类疾病最为常见的治疗方法, 且相关报道指出, 肾脏疾病患者在实施腹膜透析的过程中需进行科学的健康及营养指导, 才能有效避免腹膜透析对患者营养健康造成的不良影响, 也是提高患者生活质量、确保患者生命安全的关键和重点［5-7］。一般来说, 肾脏类疾病患者的治疗时间较长, 长期治疗下患者的身体健康必然会受到影响, 加之疾病所带来的不良心理情绪降低患者食欲, 久而久之, 患者极易出现营养不良状况, 降低治疗效果。以往临床中并未重视营养干预的重要性, 使得营养不良患者较多, 随着临床护理理念的逐步深入和发展, 个性化营养干预的应用为腹膜透析患者带来新方向［8］。实验结果表明：两组患者P、iPTH水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均优于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者活动能力、胃肠道情况、饮食情况、体质量变化等综合性营养评分均低于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 由此可见, 透析充分性指标和综合性营养评分能够直接反映出患者的营养状态, 加之患者受文化、饮食习惯、病程等因素的影响, 常规营养干预无法更具针对性的改善不良营养状态, 致使个性化营养干预变得更加重要。

综上所述, 腹膜透析患者实施个性化营养干预能够显著改善患者的营养不良状况, 改善综合性营养评分, 利于患者更快恢复健康, 可在临床中予以广泛推广并应用。