一起铅中毒暴发事件中患儿铁代谢指标检测分析

陈丽芳，陈咏芳，赖 馨，万彦彬，鲁 丹

(1.广东省深圳市龙岗区人民医院检验科 518172；2.广东省深圳市龙岗中心医院检验科 518172)

2016年12月，深圳市龙岗区中心城一家药店由于自配草药质量问题暴发了一起铅中毒事件，此事件在社会上造成极大的影响。铅是一种常见的金属元素，有神经毒性作用且对人体有害。儿童与婴幼儿对铅通常有较强的易感性和较高的吸收率，接触途径广泛，因此，相同环境下，铅对儿童和婴幼儿的毒害明显高于成年人[1]。血铅水平过高，严重影响儿童神经智力和行为发展[2]。铁是人体内必需的微量元素，铁元素缺乏可影响血红蛋白合成，进而导致贫血。流行病学调查发现，我国6岁儿童约有40%发生贫血，儿童发生贫血除常见表现外，还会影响其智力发育[3]。而铅污染是目前较常见的重金属污染之一，可引起一系列器官和功能损伤，进而引发贫血。本文拟对铅中毒患儿血铅、铁和铁蛋白水平进行测定并统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月深圳市龙岗区人民医院在一起铅中毒暴发事件中确诊的75例铅中毒儿童作为研究对象。同时选取同期来龙岗区人民医院进行铅中毒筛查的25例血铅正常儿童作为对照组。

1.2分组 参考1991年美国疾病预防控制中心制定的儿童铅中毒指南将铅中毒儿童分为3组：铅中毒轻度组(100 μg/L≤血铅<200 μg/L)、铅中毒中度组(200 μg/L≤血铅<450 μg/L)、铅中毒重度以上组(血铅≥450 μg/L)；另以同期门诊体检的25例健康儿童作为对照组(血铅<100 μg/L)。

1.3标本采集 每个儿童用肝素抗凝管抽取3 mL静脉血送金域检验中心检测微量元素6项(包括铅、铁、铜、锌、锰、镁)，同时用促凝管抽取3 mL静脉血离心后用以血清铁蛋白检测。

1.4仪器与试剂 血铅和铁的测定采用捷伦公司7500a Agilent ICPA-MS及配套的安捷伦公司提供的试剂，所有试剂都在有效期内使用。铁蛋白采用贝克曼DXI800全自动免疫分析仪及配套试剂测定，所有试剂都在有效期内。

2 结 果

2.1各组儿童血铅、铁和铁蛋白水平比较 见表1。各组儿童血铁和铁蛋白水平随血铅水平升高而呈降低趋势，差异有统计学意义(P<0.001)。LSD方差分析两两比较，每两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、铅中毒轻度组、中度组和重度以上组铅、铁和铁蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 各组儿童血铅、铁和铁蛋白水平比较

2.2血铅与铁和铁蛋白的相关性分析 血铅与铁和铁蛋白均呈负相关(r=-0.582、-0.569)，且差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

铅是身体不需要的微量元素，是嗜神经和嗜胎盘毒物[4]，同时又是产生多系统、多器官损伤的重金属毒物，已成为威胁儿童生长发育和健康的常见危险因素。小儿如果出现铅中毒，会对机体神经造成永久不可逆伤害，患儿智力不仅会受到明显影响，还会产生贫血、行为异常等症状，严重影响其身心健康[5]。1991年美国疾病预防控制中心将儿童血铅100 μg/L定为社会干预水平，同时作为儿童铅中毒的诊断标准[6]。

铁是血红素、肌红素的成分；氧化酶类、金属酶、酶激活剂可促进生长发育和生命生殖活力。铁在人体内属于重要微量元素之一，并在红细胞发育、成熟、分化中有重要作用，由于婴幼儿机体生长发育极为旺盛，对于铁元素的需求远远超过成年人，而铁对维持人体健康也有关键作用，一旦缺乏，可影响人体免疫、消化吸收能力等[7-8]。

铁蛋白是机体内一种储存铁的可溶组织蛋白，是铁储存于人体的主要形式之一。有研究证明，人体内有30%的铁元素以含铁血黄素、铁蛋白形式储存，而铁蛋白的含铁量在25%左右，一旦机体有需要，最易被利用[9]。因此，铁蛋白是人体内铁元素储存量的重要敏感指标，其水平同人体铁储存量多少呈正比关系[10]。

铁代谢是指铁被生物体吸收，在生物体内转运、分布、储存、利用、转化、排泄的过程[11]。血液中铁蛋白是铁的主要储存形式。铁代谢过程有完善的控制体系，保持铁的吸收与排泄，从而影响整个铁代谢过程，引起疾病。临床上对于缺铁的筛查，主要依赖于血常规检查和铁代谢指标[12]。有研究认为，血清铁和铁蛋白水平能准确反映体内铁储存和铁利用的程度，与骨髓铁染色结果有良好的相关性[13]。

本文75例铅中毒儿童根据血铅水平分为3组，并随机选取同期门诊血铅水平正常的25例儿童作为对照组，分析可知，铅水平升高时，铁和铁蛋白水平降低。人体内多种元素间存在拮抗、加强、竞争机制。铅中毒时，铁水平降低，可能是因为铅与铁都为正二价金属元素，在吸收和排泄时二者发生竞争抑制。体内铁和铅元素在肠道吸收过程中共用同一部位的转运蛋白，而铅和铁在肠道内的消化吸收过程有竞争抑制作用，这种转运蛋白称为自然抵抗相关的巨噬细胞蛋白2,为二价金属离子转运体1(DMT1)，是一种质子依赖性金属离子转运蛋白。肠道的DMT1是已知唯一的肠腔内摄取非血红素、铁的跨膜转运体，其功能主要是介导上皮细胞对铁吸收及参与铁从内吞小体移位到胞浆的过程。国内有关研究也发现，缺铁易导致铅中毒，而铅中毒也可导致血铁水平降低[14-15]。 当儿童发生铅中毒时，相应血中铅水平增加，在人体摄入铁时，吸收时铅与铁竞争抑制，导致机体内铁水平降低，铁水平降低直接影响铁的储存形式，引起铁蛋白水平降低。本研究中随着铅水平增加，血中铁和铁蛋白都有降低趋势。