宿迁市区三级医院慢性心力衰竭患者生活质量及影响因素探讨

冯培 沈莹

CHF是一种非常复杂的心脏疾病[1]，患者具有发病率高、致残率高、病死率高、治疗费用高等特点，严重影响患者的生活质量[2-3]。而对于CHF患者来说，治疗目标不仅是改善症状，更重要的是降低病死率和再住院率，提高生活质量[4]。本研究旨在通过对宿迁地区CHF患者的调查，探讨可能影响患者生活质量的因素，从而提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用完全随机的方式抽取2017年5-12月在江苏省宿迁市人民医院和中医院两家三级医院心血管内科住院治疗的CHF患者150例。（1）纳入标准：①诊断符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》标准；②按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法评估心功能Ⅱ～Ⅳ级；③年龄≥18岁；④病情稳定，知情同意，自愿参加。（2）排除标准：①合并肝、肾等重要器官疾病和肿瘤；②精神异常、认知功能障碍。

1.2 方法 根据临床专家意见，并查阅相关文献[5-6]资料，自行设计CHF患者一般资料问卷，包括以下几部分内容，人口学资料：年龄、性别、户籍、职业、月收入、文化程度等；临床疾病信息：病程、住院次数、心功能分级等。采用描述性研究中的横断面调查方法，由受过专门培训的心内科护士5名在患者出院时向研究对象发放问卷，并进行面对面指导，统一指导用语，问卷由被调查者独立完成，尽可能减少混杂因素的干扰。共发放问卷150份，收回有效147份，有效率98%。

1.3 评价标准 采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota Living with heart failure question naire，MLHFQ）进行生活质量评价，MLHFQ共3个领域21个条目，包括身体领域8个、情绪领域5个、其他领域8个。各条目采用线形条目记分法进行，分值为0～5分，总分为105分，得分越高，代表患者的生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，单因素分析时采用方差分析，影响因素采用多元线性逐步回归的方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者一般资料 本次调查共选取CHF患者147例，男79例，女68例；原发疾病中冠心病60例，高血压63例，心肌病8例，瓣膜病14例；心功能分级Ⅱ级52例，Ⅲ级68例，Ⅳ级27例。

2.2 影响CHF患者生活质量的单因素分析 单因素分析结果显示：不同年龄、文化程度、家庭月收入、医疗费用来源、病程、总住院次数、原发疾病、心功能分级的患者身体、情绪、其他领域和生活质量总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 影响CHF患者生活质量的多因素分析 以调查的单因素分析中有统计学意义的为应变量进行多元线性回归分析，采用逐步回归法，结果显示年龄、文化程度、病程和心功能分级是生活质量的主要影响因素，其中病程和心功能分级影响较大，见表2。

表1 CHF患者生活质量影响因素的单因素分析[分，（±s）]

表1 CHF患者生活质量影响因素的单因素分析[分，（±s）]

单因素 身体领域 情绪领域 其他领域 生活质量总分年龄 ＜60岁（n=37） 13.38±5.18 8.30±4.17 14.68±6.40 36.60±15.69 60～70 岁（n=32） 19.47±7.99 11.19±4.15 19.88±6.78 50.53±20.24＞70 岁（n=78） 24.17±9.63 11.67±4.73 24.44±8.91 60.27±23.82 F值 16.55 3.49 16.43 13.33 P 值 ＜0.001 0.033 ＜0.001 ＜0.001文化程度 初中及以下（n=79） 23.94±9.67 13.08±6.17 24.41±8.31 61.42±22.46高中（n=25） 17.80±8.08 9.04±3.32 19.12±6.90 45.96±19.13大中专（n=29） 18.69±8.54 8.69±3.69 19.24±9.28 46.97±23.83本科及以上（n=14） 8.93±3.76 4.57±2.92 8.64±4.18 22.14±9.41 F值 11.53 10.60 15.55 14.51 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001家庭月收入 ＜1 000元（n=36） 23.58±10.35 13.28±5.90 24.28±1.48 61.14±23.67 1 000～3 000 元（n=54） 21.87±9.19 11.35±6.03 22.72±7.93 55.94±21.36 3 000～5 000 元（n=36） 18.03±8.64 9.89±4.48 18.67±7.78 46.86±23.30＞5 000 元（n=21） 15.43±7.82 6.10±1.86 14.86±5.68 36.38±14.03 F值 3.92 6.24 6.42 5.62 P值 0.010 0.001 ＜0.001 0.001医疗费用来源 公费医疗（n=16） 15.31±7.65 4.63±1.64 13.15±7.47 35.06±13.27医疗保险（n=65） 18.54±7.68 9.97±4.38 19.03±9.09 47.69±23.67新农合医保（n=58） 23.52±10.44 13.07±6.35 24.26±8.78 60.84±23.98自费（n=8） 23.63±6.50 11.88±5.56 24.88±6.11 60.38±15.31 F值 4.22 8.12 6.33 6.35 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001病程 ＜6个月（n=15） 12.00±5.68 6.27±2.28 12.00±5.65 30.27±11.44 6～12 个月（n=42） 20.05±8.97 12.93±6.52 21.14±8.28 54.36±22.34 1～3 年（n=36） 21.36±10.51 10.19±4.40 21.42±9.74 52.97±25.11＞3 年（n=54） 22.44±10.88 10.57±3.89 23.07±9.45 56.09±25.27 F值 4.34 4.26 5.93 4.83 P值 0.006 0.007 0.001 0.003

表1 （续）

3 讨论

心力衰竭是一种常见的心内科疾病，患者普遍存在疲劳、乏力、活动困难、睡眠困难等症状，严重影响患者的生活质量[7-8]。本文多元回归显示影响心衰患者生活质量的主要因素是年龄、文化程度、病程和心功能分级，与国内马晓婷等[9]研究报告结果相似。

3.1 年龄对CHF患者生活质量的影响 据研究显示，年龄可以作为一个影响心功能、预后和生命质量的独立因素存在。Mazurek等[10]研究结果提示人群中65岁以上CHF的人数日益增加，并伴有明显的生活质量下降[11-12]。究其原因主要是随着年龄增长，身体各器官衰老，体质越来越差，病程延长，反复住院导致机体功能进一步下降。

3.2 文化程度对CHF患者生活质量的影响 本研究显示文化程度越高患者生活质量越好，这与贾秀清等[13]研究结果一致。一般来说学历高的患者对心衰疾病知识理解上较容易，能快速、有效地获取疾病相关知识，对常用药物的名称、用法、剂量、注意事项及不良反应等很容易掌握，这些都有利于疾病治疗和健康生活方式的建立。

3.3 病程对CHF患者生活质量的影响 文献[14-15]表明CHF患者的一大特征就是反复住院，CHF患者在出院后3～6个月内再入院率高达27%～47%，住院次数增多，病程延长是患者生活质量下降的重要原因。病程的延长不仅增加患者的经济负担[16-17]，主观上也会给患者带来焦虑、抑郁等消极情绪。

3.4 心功能分级对CHF患者生活质量的影响 本研究显示心功能分级是CHF患者生活质量最大的影响因素。心功能分级越高，病情越重，生活自理能力低下，直接影响生活质量[18-19]。由于心肌收缩能力下降，心脏射血分数降低，患者呼吸困难、心悸、疲劳、运动耐力等症状加重，同时疾病会引发诸如焦虑、抑郁和认知功能障碍等症状，疾病导致患者社会活动受限及角色功能的改变，这些都会对患者的生活质量和预后产生不利影响。

研究显示，冠心病使心衰危险增加了4倍，花荣等[20]研究得出高血压患者心衰发生率比正常患者增加5倍，这与本研究结果相符，因此降低冠心病和高血压的发病率是预防和控制CHF的关键措施。同时注重患者生理和心理护理，做好健康教育，指导患者积极锻炼，建立良好生活方式，保持乐观的心态等，以提高患者的生活质量。