综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果

胡洁 占笑 卢慧敏

[摘要]目的 探讨综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术（LC）后的应用效果。方法 选取我院2017年1～12月收治的70例LC患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，每组各35例。对照组采用常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组并发症发生率和护理前后疼痛程度。结果 观察组并发症发总生率为8.6%，对照组为28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前视觉模拟（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。 结论 综合护理干预既能降低LC后并发症也可缓解疼痛程度，值得临床推广应用。

[关键词]胆囊切除术；护理干预；并发症；疼痛程度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0213-03

Application effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy

HU Jie ZHAN Xiao LU Hui-min

Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods A total of 70 cases of LC patients in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the subjects. According to difference the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The incidence of complications and the degree of pain before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 8.6%， the incidence of complications in the control group was 28.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the difference in the visual analogue scale （VAS） score before nursing intervention between two groups was not significant （P>0.05）， and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only reduce the complications after LC， but also relieve the pain level. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cholecystectomy； Nursing intervention； Complications； Degree of pain

随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应证也在扩大，也越来越受到患者的欢迎。尽管经LC创伤小、并发症少，但不可避免会使患者出现疼痛感，严重时甚至会引发强烈的应激反应，影响机体免疫力甚至阻碍病情好转[1-2]。为缓解LC后疼痛程度，减少并发症的发生率，需在患者术后实施综合有效的护理干预，以加速患者病情转归与身体机能的康复。为探讨综合护理干预在LC后的应用效果，本研究将我院收治的70例行胆囊切除术患者作为研究对象，通过随机分组的方式分为两组，观察组患者实施综合护理干预，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1～12月收治的70例行LC患者作为研究对象。纳入标准：①符合LC手术指征；②经影像学明确诊断；③年龄20～75岁；④自愿参与临床研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有其他可影响指标的疾病；②已接受相关治疗可能影响疗效判定。根据护理方式的不同分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男19例，女16例；年龄22～74岁，平均（51.2±1.5）岁；疾病类型：胆囊息肉4例，胆囊结石31例。观察组男17例，女18例；年龄21～71岁，平均（50.8±1.6）岁；疾病类型：胆囊息肉4例，胆囊结石31例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄、疾病類型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方式

对照组采用常规护理方式，包括基础护理、病情观察、体位指导等。观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体步骤如下。

1.2.1健康教育 定期举办胆囊疾病知识座谈会，告知患者胆囊疾病发病机制、预防治疗措施等，帮助患者了解LC的优势和必要性[3-4]。对患者疾病上的疑问也要给予相应的解释说明，增加患者了解程度，同时使患者了解疼痛是胆囊切除术比较常见的并发症，并告知患者疼痛预防措施，减轻患者对疼痛的恐惧，使手术顺利开展[5]。

1.2.2心理护理 积极主动地与患者沟通，注意观察患者心理状态，并对患者负面情绪给予相应的疏导干预；鼓励患者表达内心感受，认真倾听，对患者进行鼓励，缓解患者心理压力；必要时由手术成功者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，在手术过程中保持平稳心态，减少手术风险[6-7]。

1.2.3日常生活护理 鼓励患者多食用易消化、富含蛋白质的食物，遵循“少食多餐”的饮食原则，起初给予患者流质食物，后可根据患者恢复程度用半流质食物，逐渐过渡为正常饮食；鼓励患者多食用水果蔬菜；确保饮水量，防止便秘。根据患者具体情况，制定个性化作息方案，帮助患者养成早睡早起的习惯，以获得良好睡眠质量[8]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组并发症发生率，参照视觉模拟（VAS）评分法[4]判定患者护理前后疼痛程度，分值为0～10分，0分指无痛，10分表示剧烈疼痛。得分越高，表明患者疼痛程度越明显。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后VAS评分的比较

两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组护理前后的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后VAS评分明显低于对照组和护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胆囊切除术是临床最常见的胆囊外科手术，分为顺行性和逆行性两种形式，前者操作简便、出血量少，后者适用于炎症明显，胆囊管和胆囊动脉不宜暴露的状态，两者也可结合使用。胆囊切除术主要用来治疗以胆石症为代表的胆囊疾病，胆绞痛、胆囊炎和胆汁堵塞等疾病[9]。

医学技术水平不断发展，使腔镜逐渐在胆囊切除术中得到推广应用，相比传统开放性手术，腹腔镜手术操作简便、术中创伤小、出血量少、切口疼痛輕、恢复快，可明显较少术后并发症，也符合现代外科手术美学理念。外科疼痛的主要表现为皮肤切口疼痛，可蔓延到机体和内脏，在24 h内达到高峰，通常被认为是继脉搏、呼吸、体温、血压后的第5个生命特征，是外科术后必须解决的重点问题[10-11]。疼痛有短期疼痛和长期疼痛两种类型，前者可使患者处于焦虑、兴奋状态，后者则导致患者抑郁甚至反应迟钝，另外还会使交感神经过度兴奋，引起心跳加速、血压上升、心率失常等反应，增加心肌耗氧量，对冠脉供血不足者或高血压者的影响尤其明显；疼痛程度严重时甚至会加重原有疾病。手术过后产生疼痛主要原因有以下几点：麻醉药物失效后手术切口带来的疼痛，伤口发炎时疼痛程度尤为强烈；虽然腹腔镜手术安全性高，但仍属于侵入性操作，对患者组织器官产生刺激作用，导致疼痛[12-13]。因此，必须采取安全有效的护理措施缓解行LC患者疼痛程度，提高治疗效果。

综合护理干预要以规范的科学理论为基础，参照诊断结果制定相应的护理计划，并将计划作为执行护理服务的参考依据。具体护理方案的制定，要充分结合患者个人情况、诊断结果、护理服务研究现状和护理人员业务水平等因素，为不同患者制定个性化护理干预目标，在促进患者病情好转恢复的同时，预防并发症出现[14]。护理过程中，既要注意观察患者病情变化，也不能忽视心理状态，主动观察患者情绪变化，使患者以良好心态应对治疗，减少手术风险，提高治疗安全性。不仅如此，护理干预还要重视对患者的健康教育，加深对疾病和手术方式的了解程度，提高战胜疾病的信心，推动预后工作顺利开展[15-16]。

腹胀是胆囊切除术后比较常见的胃肠道反应，部分患者可出现感染、出血等症状，需临床予以重视。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率为8.6%，对照组为28.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理干预能缓解LC患者术后疼痛程度[17-18]。

综上所述，给LC患者综合护理干预，既能提高手术安全性，减少并发症，也可明显缓解患者疼痛程度，推广应用价值高。

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（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：崔建中）