连云港市常住居民饮酒行为特征及对高血压影响的研究

张廷禄, 梁晓雷, 杨子, 陆玉琴, 闫鹤鹏, 陈琳

饮酒过量或有害饮酒是导致酒精中毒、慢性肝损害、恶性肿瘤、心脑血管疾病高发的主要行为危险因素,因此,掌握当地居民饮酒行为特征及其对高血压发生的影响因素,为制定适量饮酒、有害饮酒的控制策略能提供有价值的科学依据。鉴于此,本研究于2013—2014年期间,在连云港地区开展以全市为单位的18岁及以上常住居民饮酒行为在内的行为危险因素的调查工作。本文以地级市为单位,采用分层整群随机抽样方法开展抽样调查,调查问卷与国际接轨,而与国内既往横断面调查抽样及统计分析有不同的是,首次采用复杂抽样模块进行统计分析,其结果具有良好的代表性、可比性和可参考性。

1 对象与方法

1.1 调查对象及编码方法

以江苏省连云港市常住人群(包括暂住、流动人口或居住3个月以上人群)为调查对象,以户为调查单位,每户抽取1名家庭成员作为调查对象；首先对18岁及以上家庭成员进行登记编号,将家庭人口登记编号作为纵轴、调查表编码最后一位数字为横轴在《用随机表选取调查对象表》[1]中查找的交叉数字,则该数字为被抽取调查对象的编号。

1.2 样本量估算及分配

1.2.1 样本量估算 按照中国慢性病及其危险因素监测报告(2010)[2],我国18岁及以上人群中糖尿病患者占9.7%(约10%),相对精度20%,可信限为95%,设计效力为2.0,非应答率为5%,经Epi info 3.5.1估算,为满足城乡估计调查,最终样本量为3 600人。

1.2.2 样本量分配 全市有8个县区(乡镇/街道103个、行政村1 506个、居委会为113个),常住总人口为4 473 700。按照每个行政村调查25户,则要抽查144个左右行政村,全市乡村应抽取72个,抽取城区每个居委会1/4地区,应抽取城区72个地区。

每个被调查对象的权重=1/(被调查对象抽取率×户抽取率)。

被调查对象抽取率=1/18岁以上家庭成员数；户抽取率(%)=完成调查的户数/被抽村(社区块)总户数×100,经计算城区户抽取率为5.37%,乡村为3.26%。

1.3 抽样及调查方法

使用分层多阶段整群抽样设计,采用以家庭为单位的调查方式。乡村抽样先用PPS方法抽取行政村,再用单纯随机抽样方法抽取25户(以户为调查单位)。城区抽样先用系统抽样方法抽取居委会的1/4辖区,共抽取72块；然后再用单纯随机抽样方法抽取社区居民25户(包括流动人口、暂住人口等)。

参考了WHO STEPS Instrument(Core and Expanded)2008[3]、美国疾病预防控制中心的Behavioral Risk Factor Surveillance System Questionnaire(BRFSS 2010 版)[4]、Tobacco Questions for Surveys by Global Adult Tobacco Survey(GATS)[5]及NHANES[6]及中国疾病预防控制中心行为危险因素调查等问卷,并参考卫生部2009年5月19日发布WS D00X-2009《行为危险因素监测基本数据集》(试行)卫生行业标准,设计了《连云港市行为危险因素调查问卷》,该问卷包括人口学信息、饮酒等指标。采用面对面问卷调查,调查前对调查人员进行培训、学习,并通过预调查进一步改进调查技巧及方法。

1.4 纯酒精摄入量换算及分级

对饮酒者(因无法计算酒精含量,剔除10名饮其他酒精饮料者)过去30天内的每次饮酒量与其饮用白酒的度数(%)相乘后,再乘以酒精比重0.8得白酒的纯酒精(g)；再根据目前市场上销售的其他酒的度数:啤酒的酒精度数为3.3%、葡萄酒为11%、黄酒为12%及米酒为12%进行计算。将每个人每次饮不同酒的纯酒精(g)进行累加即为该人每次的纯酒精(g)总摄入量。

按照《中国居民膳食指南(2016)》[7]、世界卫生组织《国际酒精消费及危害监测指南》[8]对饮酒者平均每次纯酒精消费量进行分级,适量饮酒:男性≤25 g,女性≤15 g；过量饮酒:男性＞25 g并且＜41 g,女性＞15 g并且＜21 g；危险饮酒:男性≥41 g并且＜61 g,女性≥21 g并且＜41 g；有害饮酒:男性≥61 g,女性≥41 g。

1.5 统计分析方法

运用Epidata 3.0软件双录入调查问卷,建立数据库。采用Epi info 3.5.1版中的复杂样本分析模块进行统计分析。样本权重用于计算的标化概率及95%CI。统计学差异的判定标准为:95%CI是否相互包含。相互包含,即差异无统计学意义；相互不包含,则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

从2013年3月—2014年6月期间,共调查了72村、72个居委会共计3 361人,调查完成率为93.4%。城区调查了1 754人,乡村调查了1 607人；男性调查了1 538人,女性1 823人。调查对象的总应答率为97.4%(3 361/3 449)。过去12月内居民饮酒率为26.9%(95%CI:24.4%～29.4%)；男性居民饮酒率为51.9%(95%CI:48.5%～55.2%),明显高于女性(5.9%,95%CI:4.4%～7.3%),两者差异有统计学意义；城区居民饮酒率为35.6%(95%CI:30.7%～40.4%),明显高于乡村(22.8%,95%CI:20.1%～25.6%),差异有统计学意义。

2.2 各类酒的摄入量

2.2.1 白酒 73.9%(704/952)的饮酒者饮用白酒,其中86.9%(95%CI:83.4%～90.5%)为饮用高度白酒(40度及以上)[7]。86.5%(95%CI:82.7%～90.2%)的男性、92.7%(95%CI:84.3%～101.0%)的女性饮用高度白酒。过去30天内,人均每次饮白酒量见表1。

2.2.2 啤酒 啤酒饮用率为29.0%(276/952),其中67.1%(185/276)的居民单独饮用啤酒,32.9%为饮用白酒及啤酒。过去30天内,人均每次啤酒饮用量见表1。

2.2.3 葡萄酒 葡萄酒饮用率为5.5%(52/952),其中76.9%为单独饮用葡萄酒、15.4%为饮用白酒及葡萄酒、7.7%为饮用啤酒及葡萄酒。过去30天内,人均每次饮葡萄酒量见表1。

2.2.4 黄酒 黄酒饮用率为0.6%(6/952),其中66.7%为单独饮用黄酒,33.3%为饮用白酒、啤酒及黄酒。过去30天内,人均每次饮黄酒量见表1。

2.2.5 米酒 米酒饮用率为1.4%,其中69.2%为单独饮米酒,30.8%为饮用白酒、啤酒及米酒。过去30天内,人均每次饮米酒量见表1。

2.2.6 其他酒精饮料 其他含酒精饮料饮用率为1.1%(10/952)；过去30天内,人均每次饮用191.8(95%CI:10.0～550.0)ml；男性、女性居民分别为201.0 ml、163.3 ml。

表1 2013—2014年连云港市18岁及以上常住居民不同品种酒的饮用量统计

2.3 醉酒情况

调查显示,调查对象醉酒率为5.6%(95%CI:4.1%～7.1%)(70/952)；男性醉酒率为6.2%(95%CI:4.5%～7.9%),明显高于女性的0.9%(95%CI:-0.4%～2.2%),差异有统计学意义；城区居民的醉酒率为9.5%(95%CI:7.0%～12.0%),明显高于乡村的2.8%(95%CI:1.0%～4.5%),差异有统计学意义。58.1%(95%CI:44.2%～72.0%)饮酒者承认醉酒1次占,25.7%(95%CI:13.4%～38.0%)承认醉酒2次；57.3%(95%CI:43.1%～71.5%)男性饮酒者承认醉酒1次,2名女性饮酒者承认醉酒1次；65.8%(95%CI:51.1%～80.4%)城区、38.9%(95%CI:9.7%～68.1%)乡村的饮酒者承认醉酒1次。

2.4 纯酒精摄入量分级

942名饮酒者过去30天内,计算得人均每次纯酒精摄入量为49.0 g(95%CI:46.5～51.6)；男性、女性分别为52.6 g(95%CI:49.8～55.4)、22.3 g(95%CI:18.3～26.3),差异有统计学意义。根据不同酒的酒精含量、饮酒频率及每次饮酒量,计算出每位饮酒者年平均纯酒精摄入量约为10.5 L(10 471.8 ml)。24.2%的饮酒者处于适量饮酒水平,过量饮酒、危险饮酒和有害饮酒的比例分别为27.5%、17.9%和30.4%。其中男性有害饮酒以25～34岁年龄组人群最高,其次为35～44岁年龄组人群；女性有害饮酒以55～64岁年龄组人群最高,其次为45～54岁年龄组人群。见表2。

2.5 不同酒类对高血压患病的影响因素分析

以是否患有高血压为因变量(是=1,否=0),将饮用白酒、啤酒、葡萄酒、黄酒及米酒作为自变量导入Epi info 3.5.1软件,运用backward逐步法,经多因素非条件Logistic回归分析结果,饮用白酒(OR=1.005,95%CI:1.004～1.005)可能对高血压的发生产生不利影响作用,饮用葡萄酒(OR=0.728,95%CI:0.684～0.774)是预防高血压发生的保护性因素,而饮用啤酒(OR=0.947,95%CI:0.944～0.951)可能是预防高血压发生的保护性因素,饮用黄酒及米酒对高血压影响无意义。见表3。

表2 2013—2014年连云港市18岁及以上常住居民每次饮酒纯酒精摄入量分级 n,%

表3 不同酒对高血压患病影响的多因素非条件Logistic分析

3 讨论

调查发现,连云港地区18岁及以上常住居民在过去12月内的饮酒率为26.9%(95%CI:24.4～29.4)；男性居民饮酒率高于女性居民,城区居民饮酒率高于乡村居民。该地区常住居民饮酒率高于杨广泽等[9]2004年对连云港田湾核电站周围居民健康状况调查的饮酒率(19.5%),高于张雷等[10]、马冠生等[12]及李欣等[13]调查的饮酒率；但低于吕淑荣等[11]2007年江苏省城乡居民饮酒行为调查的饮酒率。该地区饮酒者主要以饮用白酒为主,农村及男性饮酒者以每天饮用为主；人均每次纯酒精摄入量为49.0 g,明显高于《中国居民膳食指南(2016)》中规定的25 g限量值；每位饮酒者年均纯酒精估计摄入量为10.5 L,高于2012年全国18岁及以上成人人均年酒精(3 L)的摄入量[14]。该地区饮酒者有害饮酒的比例为30.4%,男性饮酒者中工人、商人、个体户及大学文化程度者有害饮酒均在36.0%以上,高于李欣等[13]调查的9.9%,高于《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》调查的18岁及以上居民饮酒者中有害饮酒率的9.3%(男性为11.1%,女性为2.2%)；醉酒率为5.6%(95%CI:4.1%～7.1%),说明该地区饮酒行为不容乐观。

多因素非条件Logistic回归分析提示,饮用白酒对高血压的发生有不利影响,而饮用葡萄酒是预防高血压发生的保护性因素。葡萄酒在国内消费主要集中在受教育程度高的中高收入人群中,广大普通市民及农民等低收入群体主要以白酒、啤酒消费为主,他们饮用葡萄酒的频率及量相对较低,这可能导致葡萄酒饮用暴露少成为保护性因素。饮用白酒的OR值略超出1,95%的可信区间也在1.004～1.005之间,尚不能肯定认为饮白酒成为高血压发生的危险因素,这可能与部分高血压患者患病后戒掉白酒或减少饮用频率及量有关。有研究表明,适量的饮酒对身体有益,对心脏有保护作用,少至中等量的饮酒可以减少心血管疾病的死亡率、非致命性的心肌梗死,乃至总死亡率。在饮酒量相同的情况下,多次少量饮酒较少次较大量饮酒更能降低患病的危险性。即使是在适量饮酒者中,偶尔的暴饮也会增加心血管事件及死亡率。虽然适量饮酒有益处,但并不提倡全民饮酒,特别是患有心血管疾病的不饮酒者[15-17]。

《中国居民膳食指南(2016)》中提倡,适量饮酒(男性每天不超过25 g酒精,女性每天不超过15 g酒精),并没有完全禁酒。本研究发现,男性中25～44岁、女性45～64岁人群饮酒频率高,酒精摄入过量,因此制定防控策略时应重点关注这类人群,宣传过量饮酒的危害性,禁止暴饮,提倡文明饮酒及饮用酒精含量低的葡萄酒等,做到不劝酒、不酗酒,适量而止,营造文雅社交环境,保持心情愉快,最终达到降低饮酒行为对健康的损害并减少饮酒相关伤害事件的发生。

(致谢：感谢美国疾病预防控制中心Mr.Jason Hsia,Ms.Samira Asma,Ms.Lina Bowlus等的指导;感谢连云港市疾病预防中心杨广泽主任对调查设计工作的支持;感谢中国疾病预防控制中心阚坚力教授、幺鸿雁教授等专家对该调查方案及问卷的设计支持与帮助;感谢蚌埠医学院、徐州医学院两届4个班的20多位实习同学参与调查。)