腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床比较观察

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(1．洛阳新区人民医院外一科，河南 洛阳 471023；2.洛阳新区人民医院内一科，河南 洛阳 471023)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，全世界发病率均较高，发病存在明显地域性差异，我国西北和东部沿海地区胃癌发病率高于南方地区，且多见于50岁以上患者，男性发病率更高，近年来发病趋于年轻化，发病率也逐年上升，严重威胁患者健康及生活质量[1-2]。手术治疗胃癌疗效显著，可较好去除病灶，改善患者症状，提升患者生活质量，但手术方法的选择较多，临床并无统一治疗金标准，其中腹腔镜手术及开腹手术均应用广泛，值得临床深入研究[3-4]。作者本次选取80例胃癌患者分组对比腹腔镜及开腹手术价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入我院2014年1月至2016年2月收治的经病理学确诊的80例胃癌患者，以随机数字表法[5]分为观察组、对照组。观察组40例中，男30例，女10例；年龄61～78(70.23±2.11)岁；Ⅰ期患者20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。对照组40例中，男31例，女9例；年龄60～77(70.29±2.14)岁；Ⅰ期患者21例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例。2组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者符合胃癌诊断标准；患者耐受手术治疗；伦理会批准研究进行；可以手术切除；手术均顺利完成，未出现中转开腹或者姑息切除或特殊情况退出研究患者[6]。排除标准：排除合并其他肿瘤患者；排除生存时间2 a以下患者；排除凝血功能障碍及免疫功能患者；排除正参与其他研究患者。

1.3治疗方法对照组患者开腹手术治疗，患者全麻，平卧位，腹部正中切口(15～20 cm),切口绕脐，探查腹膜腔转移与种植情况，其中15例行近端胃癌根治术，15例行远端胃癌根治术，10例行全胃切除，术后常规引流，以抗生素预防感染。观察组患者腹腔镜手术治疗，采取静脉复合麻醉，患者取头高脚低位，CO2气腹压力1.6 kPa，于患者脐下1 cm位置放置10 mm Trocar，置于30°镜观察孔，于患者双侧肋缘下锁骨中线外侧2 cm位置放置5 mm Trocar，左侧锁骨中线脐水平下3 cm位置放置5 mm Trocar,于对称位置放置12 mm Trocar，探及清扫淋巴，其中10例进行近端胃癌根治手术，15例进行远端胃癌根治术，15例进行全胃切除手术，参照腹腔镜手术操作规范实施手术，术后放置引流管，应用抗生素预防感染。

1.4观察指标观察对比2组患者术后相关指标(输血量、手术时间、术后肛门排气时间、自主下床活动时间、留置尿管时间、住院时间)，术后并发症，术后疼痛，患者2 a肿瘤复发率、转移率及死亡率。视觉模拟疼痛评分(VAS)[7]：评分范围0～10分，分值越低疼痛越轻。记录2组患者术后并发症情况。随访2 a，对比2组患者肿瘤复发率、转移率及死亡率。

2 结果

2.12组患者术后相关情况比较与对照组比较，观察组患者术中输血量少，手术时间短，术后肛门排气时间短，患者自主下床活动时间短，留置尿管时间短，住院时间短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后相关情况比较

2.22组术后并发症比较观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较 n(%)

2.32组术后疼痛比较观察组患者术后疼痛VAS评分为(2.01±0.56)分，优于对照组的(3.98±0.68)分，差异有统计学意义(t=14.144，P<0.001)。

2.42组患者2a后肿瘤复发率、转移率及死亡率比较观察组患者术后2 a肿瘤复发率、肿瘤转移率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者2 a后肿瘤复发率、转移率及死亡率比较 n(%)

3 讨论

胃癌早期症状不明显，故而早期诊断率较低，我国胃癌多为进展期胃癌，对患者生命健康及生活质量造成较大威胁[8]。研究[9]显示，胃癌确诊时多数发展为进展期，通过胃癌根治术治疗可有效清除患者病灶，取得显著疗效。既往临床多采取传统开腹手术治疗，但其手术时间较长，创伤较重，且术后并发症率较高，给患者造成较大影响，患者预后较差，故而临床不断研究新的手术方案，以提升手术效果，促进患者术后康复。

随着微创技术的发展进步，腹腔镜手术治疗胃癌取得较好效果，具有明显优势，临床应用广泛。林琳等[10]研究指出，腹腔镜与开腹根治性全胃切除术并D2淋巴清扫治疗中上部进展期胃癌疗效均较好，但腹腔镜手术更具优势，其创伤轻，患者预后佳。许国梁[11]指出，与传统开腹胃癌切除术比较，腹腔镜辅助术治疗老年胃癌短期疗效佳，且术后并发症较少，安全性高。高子辰等[12]指出，腹腔镜手术治疗维吾尔族肥胖胃癌短期疗效良好，安全可行。腹腔镜手术创伤轻，患者术后恢复快，并发症发生率低，安全可靠，但对手术操作要求较高，手术医生需对胃部解剖结构有深入了解，若操作不熟练可能会影响手术效果，给患者造成更大创伤。肿瘤直径10 cm以上，且合并大面积浆膜浸润、淋巴结转移等的患者不适合腹腔镜手术治疗，故而需结合临床医生水平及医疗条件、患者实际情况选择合适手术方式，以保证患者顺利完成手术。本次研究数据显示，与对照组比较，观察组患者术中输血量少，手术时间短，术后肛门排气时间短，患者自主下床活动时间短，留置尿管时间短，住院时间短(P均<0.05)；观察组患者术后并发症率低于对照组(P<0.05)；观察组术后VAS评分优于对照组(P<0.05)；观察组患者术后2 a肿瘤复发率、肿瘤转移率均低于对照组(P均<0.05)；2组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这证实腹腔镜及开腹手术治疗胃癌均均有一定疗效，可延长患者生存时间，腹腔镜手术效果更佳，患者复发率低，转移率低。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃癌价值较高，较开腹手术更具优势，其创伤轻，术后恢复好，可推广应用。