伤科黄水联合电针治疗膝骨性关节炎急性发作的临床观察

苏婉祯 唐纯志△ 钟伟泉

（1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000）

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生为改变的膝关节疾病，临床上多见于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动障碍［1］。尤其在急性发作期，以膝关节红、肿、热、痛为主要表现［2］。我国流行病学调查显示，X线普查发现，本病15～24岁人群发病率为10%，55岁以上则达88%，最终致残率为53%［3］。随着人口老龄化，该病呈现逐渐上升趋势，严重影响居民生存质量，同时增加社会经济负担。膝骨性关节炎急性发作属中医学“骨痹”“膝痹”等范畴。为探讨电针配合伤科黄水治疗膝骨性关节炎急性发作的临床疗效，笔者所在医院采用电针配合伤科黄水治疗膝骨性关节炎急性发作，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照美国风湿病学会1995年有关的膝骨性关节炎诊断标准及影像学分级标准进行拟定［4］。纳入标准：符合上述诊断标准；影像学分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；患者知情同意并签署相关同意书；年龄40～75岁。排除标准：由外伤、肿瘤等其他疾病导致的；伴有心、肝、肾等严重内科疾病者；既往接受过其他治疗，可能影响实验指标观察者；局部皮肤对伤科黄水过敏者。脱落标准：临床资料不完整者；治疗中发现不符合纳入标准者；治疗期间未完成整个疗程者；出现不良反应不能继续治疗者。本试验经医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选取2016年8月至2017年11月笔者所在医院就诊的膝骨性关节炎急性发作患者60例（72膝），按照随机数字表法分为治疗组与对照各30例。治疗组男性11例，女性19例；年龄45～65岁，平均（61.27±11.35）岁；病程 3～11 年，平均（9.83±1.47）年；急性发作病程为 2 h 至 3 d，平均（1.42±0.35） d；患膝数37例，患侧为左侧11例，右侧12例，双侧7例。对照组男性12例，女性18例；年龄46～64岁，平均（60.18±11.62）岁；病程 2～12 年，平均（9.48±1.28）年；急性发作病程为 3 h 至 4 d，平均（1.40±0.45） d；患膝数35例，患侧为左侧12例，右侧13例，双侧5例。两组患者在性别、年龄、病程、患侧等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均遵医嘱予以口服塞来昔布胶囊（国药准字 J20140072），每次 100 mg，每日 1次，疗程7 d；硫酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20041316），每次314 mg，每日3次，疗程7 d。均共治2个疗程。治疗组采用电针配合伤科黄水治疗。电针操作：患者取仰卧位，在膝关节下方垫一小枕，使膝关节屈曲。穴位：按照《中华人民共和国国家标准经穴部位》［5］选取患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉，常规消毒后，选用环球牌0.30 cm×40 cm的管针常规针刺，其中犊鼻和内膝眼朝向膝关节针刺，刺入1～1.5寸，行平补平泻手法，得气为度。其次在血海与梁丘、犊鼻与内膝眼、阳陵泉与阴陵泉加用电针，选用G6805-2A型电针仪，选择密波，频率取5 Hz，强度以患者耐受为度。留针每次30 min，每日1次，疗程7 d，治疗2个疗程。伤科黄水外敷操作：将本院院内制剂伤科黄水80 mL加入无菌纱布，制成黄水纱，将黄水纱外敷患侧膝部，用绷带将黄水纱包裹好。敷药时间20∶00至次日8∶00。每日1次，疗程7 d，2个疗程后进行疗效评价。

1.4 观察项目 1）疼痛评定。采用视觉模拟量表（VAS）评价治疗前后膝关节疼痛。2）Lequesne指数评分。采用Lequesne指数评价方法评价两组治疗前后关节活动功能，包括关节休息痛、压痛、行走能力等6个方面，满分23分，分数越高，膝关节功能越差。3）实验室指标。评价两组治疗前后关节液中白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用率表示。计量资料比较用独立样本t检验，率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、Lequesne指数评分比较 见表1。治疗过程中两组均无失访。治疗后，两组VAS、Lequesne指数评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；且治疗组治疗后明显低于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后VAS、Lequesne指数评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、Lequesne指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 V A S评分 L e q u e s n e指数评分治疗组 治疗前 6.2 8±0.7 8 1 2.3 5±3.8 2（n＝3 7） 治疗后 3.5 2±0.8 4*△ 4.2 7±2.2 4*△对照组 治疗前 6.4 4±0.8 5 1 1.8 0±4.2 2（n＝3 5） 治疗后 4.8 3±0.9 2* 8.5 3±2.6 2*

2.2 两组治疗前后实验室指标比较 见表2。治疗后，两组的IL-6、TNF-α均较治疗前明显降低（P<0.05）；且治疗组治疗后IL-6、TNF-α明显低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后实验室指标比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较（ng/L，±s）

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3 讨 论

膝骨性关节炎，又称增生性关节炎或肥大性关节炎，多由年龄、劳损、创伤等诸多因素引起局部大量炎性因子渗出，导致关节破坏（关节软骨退化、骨质增生和软骨下骨硬化等退行性病变）［6-7］。随着人口老龄化、高龄化加剧，膝骨关节炎发病率、患病率逐渐提升，严重影响居民健康与生活质量，尤其急性发作时，疼痛加重，活动受限。缓解急性期膝骨性关节炎疼痛，促进膝关节功能恢复，具有重要意义。

目前本病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，手术治疗无法改变骨关节炎的病理过程，病情易反复，且易引起关节软骨、韧带损伤，费用较高，增加患者负担［8］；保守治疗临床常用非甾体抗炎药，不仅易引起胃肠道反应，且容易增加心血管意外风险等副作用。膝骨性关节炎属中医学“膝痹”“痹证”“骨痹”等范畴，中医治疗具有其特点和优势，针灸、中药外敷都是其特色治疗方法。

电针常应用于临床，本观察采用血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉，均为膝关节的周围的穴位，起到通经活络、消肿止痛之功。大量临床报道表明，电针对于膝骨关节炎具有较好的疗效［9-11］。 有研究表明［12-13］，电针可通过兴奋粗纤维（Aβ）、细纤维（Aδ、C），发挥镇痛作用。有关动物实验表明，电针可以提高超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛、一氧化氮含量，提高氧自由基的清除能力，同时减少对膝关节的破坏，促进关节功能恢复［14］。

伤科黄水是佛山市中医院院内制剂，主要由黄芩、黄连、黄柏、栀子、紫草、薄荷、地榆、明矾、苦参、虎杖，等药物组成［15］，具有清热解毒、消肿止痛、祛瘀生肌等作用。其中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒，黄芩主要成分黄酮类化合物具有广谱抗菌作用，且通过抑制脂质过氧化物的形成及影响炎症介质的释放而发挥抗炎作用［16］。黄连主要成分小檗碱均有明显的抗菌作用，且抗菌谱较广，对革兰氏阳性、阴性细菌及真菌类均有一定的抑制作用［17］。黄柏主要活性成分小檗碱具有抗菌及免疫抑制作用，同时可抑制滑膜炎症，从而抑制膝骨关节炎软骨细胞的凋亡，改善软骨病变［18］。栀子、紫草均具有清热凉血之功，栀子有效成分栀子苷不仅可抑制炎症早期水肿和渗出，而且可抑制炎症晚期的组织增生和肉芽组织生成，同时可升高小鼠对热板刺激的痛阈，且发热大鼠具有良好的解热作用，显示具有解热镇痛作用［19］。紫草主要成分紫草素具有抗菌、抗炎作用［20］。除此之外，有动物研究表明，伤科黄水可调控炎症细胞和生长因子的作用，改善微循环与组织缺氧，加快血肿吸收以及广谱抗菌消炎，同时可促进修复，缩短消肿时间［21-22］。综上所述，伤科黄水具有抗炎、抑菌、消肿止痛的作用，从而可以有效改善膝骨性关节急性发作肿痛，促进膝关节功能恢复。

本研究显示，伤科黄水联合电针治疗膝骨性关节炎急性发作，不仅可以降低VAS评分和Lequesne指数评分。同时可以降低关节液中IL-6和TNF-α水平。结果说明伤科黄水联合电针治疗膝骨性关节炎急性发作，可以抑制炎症反应，改善关节疼痛，提高活动功能。