对二级甲等医院评审的总结与认识

杨皓然

中图分类号：TU246.1 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2018）9-395-01

摘要 我院接受了国家二级甲等医院评审工作，评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。

关键词 二级甲等医院 评审 总结

经过437天的努力，我院于2018年7月5日至7月7日接受了国家二级甲等医院评审工作组的检查，全院职工非常重视并积极迎接。在二甲评审准备工作期间，我院业务管理方面在院长带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审的各项工作。通过这次评审，展现了我院的凝聚力，业务部门的正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶，每个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度和工作作风大有改观。因此评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。

在这次评审准备及评审过程中，根据二甲评审细则及各位专家的指导意见严格对照和检查我们平时的工作，我们深深意识到我们的工作还有不足之处，暴露出的问题需高度重视。不积跬步，无以至千里，我们还必须正确对待、分析实际工作中的优势与不足正确估价自己，在改革中前行才能确保医院健康可持续发展。首先值得我们肯定的有以下几个方面：

1.在此次检查中团队协作精神得到了极致的体现，从院领导到每一位医务工作者都相互支持、相互沟通、团结合作，本着主人翁的精神和责任感全面准备迎检工作，同时拉近了同事之间和科室之间的协作关系为以后的工作打下了更-好的基础。

2.内一科、检验科、药剂科、放射科、急诊科、病案室、院感、总务、办公室按高标准要求自己，不断完善本科室建设，是本次评审工作过程中边整边改的亮点。当然也离不开临床其他科室不断流程健全、资料完善和人员到位支持，要不然二甲评审工作将会有很大困难和阻力。通过这些工作，完善了医疗工作的缺陷，明确细化了各科室职责，提高了本院的整体综合实力。

3.根据医院等级建设要求，明确落实了十八项核心制度，完善了各项医疗救治流程，细化了从科主任到住院医师的工作职责，更好的规范了日常医疗行为，保证了医疗安全。

4.进一步贯彻和落实临床路径单病种管理。单病种实现从无到有的突破。

5.加人“中国创伤救治联盟”创建创伤救治二级网络系统把我院特色医疗不断优化，使我院医疗质量和规范管理迈上了一个新台阶，这将极为有力的推进我院业务水平及学术水平的提高。

6.检验、影像制度操作更加规范；医疗质量和医疗安全管理的制度、检查、考核以及各项规范性标准得到健全。

7.通过评审开拓了我们的思路和理念，提高了我们分析问题和解决问题的能力，提高了我们的业务水平，更加明确了如何规范、细化我们的业务工作。

同时在这次检查准备过程中我们认识到日常工作中存在的诸多不足之处，大大的扭转和纠正了我们夜郎自大、固步自封的心态，对照评审标准理清了思路，找到了工作差距，明确了奋斗目标，一定会从本质上促进医疗质量的提升。深知不足，才能阔步前行，主要不足之处有以下几个方面：

1.管理方面尚需完善，强有力的业务指挥流程尚不健全，各职能部门以及职能部门之间工作职责不明确，更谈不上细化和落实。需要细化工作责任严格落实各自职责，比如委员会的工作制度、职责，还没有得到很好的落实，病案室的电子病历系统尚未健康运行，难免出现各部门之间相互推诿工作的情况发生。

2.信息化建设应继续加强，要为医院的医学统计提供数据，没有专职的统计员做此项工作。电子病历系统尚不完善，不能很好的为医疗工作服务。

3.绩效考核与医疗质量控制结果没有有机的结合起来，更没有实质性的开展起来，医疗质量考核成绩没有严格的从分配机制上、从奖惩制度上显现出来，从而使医疗质量管理唱空头戏，很难得到职工的重视，不能使之成为促进医疗安全、质量提高的手段。从业务总体管理上看，真正的激励机制尚未形成，职工的工作热情和积极性尚未调动起来，这严重的影响医院的社会效益和经济效益。

4.三基培训、新员工培训、住院医师规范化培训、学术培训、医师定期考核以及重点学科建設、科研课题的申报、评审、管理等需要从人员到制度上加强。安排院内外学术活动，参加院内外继续教育是本院需要巩固夯实的工作。科室应该按照三基三严的要求切实制定院科两级质量安全质控培训、业务培训考核计划、措施，并认真持之以恒的贯彻实施。

5.病区存在的主要问题是单病种开展较少，临床路径与诊疗方案规范化的实施，依存性仍较差，包括优化方案、检查、药品筛选太笼统广泛，临床路径可通过联席会议优化诊疗方案，提高临床路径入组率完成率、减少变异率。

6.三级查房的业务水平还需进一步提高。

7.药剂科存在的问题，集中体现在药事管理委员会的功能发挥、处方点评工作应按要求继续做好、平日管理需要按照标准严格细化。

8.医疗技术的分类分级管理、准入、立项、论证、审批是我院各级领导必须重视的问题，严格按国家有关规定执行，制订和国家及各级卫生行政监管部门相适应的管理办法。

9.硬件的缺失是我们不可回避的，为了医院的可持续发展，真诚希望院里能结合本院的实际情况针对影像科、检验科及临床科室提出的必备设备的购置，并加强相关资质人员的培训提高、考查和引进，也是当务之急，也是医院求生存求发展所必须的，以加速完善我们的临床和医技科室的硬件建设。

二甲评审工作已结束，但以评促改、以评促建尚刚刚开始，引发我们必须进行更深层次的思考与改革，以期实现更美好的愿景。

雄关漫道真如铁，而行漫步从头越！