彩超观察肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的临床应用

余文华 何真 程英 方年富

[摘要]目的 對彩超观察弥漫性肝病患者的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的改变进行分析。方法 选取我院2016年1月～2017年12月收治的90例弥漫性肝病患者作为研究对象，按照肝病的类型，将其分为脂肪肝组、慢性肝炎组、肝硬化组各30例，并选取30例健康人作为正常组，进行对照研究。对四组彩超观察肝脏门静脉内径、脉冲比率、肝右静脉和肝中静脉血流频谱、肝动脉阻力指数（RI）、胆囊壁厚度和光滑度进行比较分析。结果 脂肪肝组的轻度、中度患者的肝动脉RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径和脉冲比率（PR）、胆囊壁变化与正常组比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度患者的肝动脉RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径和PR、胆囊壁变化与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但胆囊壁变化差异无统计学意义（P>0.05）。慢性肝炎组患者的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、脉冲比率、胆囊壁改变与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；肝硬化组患者的门静脉内径、脉冲比率、肝动脉阻力指数、肝静脉频谱形态、胆囊壁改变与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对弥漫性肝病患者，采用多普勒彩超的方式进行检查，可清楚地观察到患者肝脏内血流动力学、胆囊壁形态、门静脉内径、脉冲比率、肝动脉阻力指数、肝静脉频谱形态等改变，可作为弥漫性肝病的临床诊断指标，具有较大的临床应用和推广价值。

[关键词]彩超；脂肪肝；慢性肝炎；肝硬化；血流动力学；胆囊壁变化

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（c）-0089-03

Observation of color Doppler ultrasonography on the changes of liver hemodynamics，gallbladder wall，and liver function in clinical application

YU Wen-hua1 HE Zhen2 CHENG Ying1 FANG Nian-fu3

1. Department of Health Management Center， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China； 2. Department of Ultrasound， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China； 3. Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the changes of liver hemodynamics， gallbladder wall and liver function of patients with diffuse liver diseases observed by color Doppler ultrasonography. Methods A total of 90 patients with diffuse liver diseases who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research objects. They were divided into fatty liver disease （FLD） group， chronic hepatitis group， and liver cirrhosis group according to the types of liver diseases. Another group of 30 healthy people was recruited as normal control. The inner diameter of hepatic portal vein， pulse ratio （PR）， the blood flow frequency spectrum of right and middle hepatic veins， resistance index （RI） of hepatic artery， and the thickness and smoothness of gallbladder wall of diffuse liver diseases groups observed by color Doppler ultrasonography were comparatively analyzed. Results The changes of RI of hepatic artery， abnormal spectrum of hepatic veins， the inner diameter of hepatic portal vein， PR， and gallbladder wall in mild to moderate and moderate patients in the FLD group were not in great difference from those in the normal control group （P>0.05）， while the differences of the above indicators between severe FLD patients and people in normal control group were statistically significant （P<0.05） except for the changes of gallbladder wall （P>0.05）. The changes of RI in hepatic artery， spectromorphology of hepatic veins， the inner diameter of hepatic portal vein， PR， and gallbladder wall in the chronic hepatitis group and the liver cirrhosis group were both significant different from those in the normal control group （P<0.05）. Conclusion For patients with diffuse liver diseases， application of color Doppler ultrasonography can clearly observe the liver hemodynamics， gallbladder wall morphology， the inner diameter of portal vein， PR， RI of hepatic artery， and spectromorphology of hepatic veins， which can be used as a clinical diagnostic indicator of diffuse liver diseases， and has great clinical promotion value.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Fatty liver disease； Chronic hepatitis； Liver cirrhosis； Hemodynamics； Changes of gallbladder wall

肝脏是人体中最重要的器官，是人体内部的物质能量代谢的中心站，同时也是最容易受到外界因素的影响，并引发各种疾病，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等[1-2]。通常，对常见的弥漫性肝病来说，由于其具有较强的可逆性，必须及早进行诊断并加以治疗，患者才能逐渐恢复正常。否则病情会进一步出现恶化，致患者出现肝癌等，严重威胁了患者的生命健康。因此，在临床上，必须加强对慢性肝病的早期诊断和早期治疗[3-6]。为进一步研究彩超对弥漫性肝病患者的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的改变情况，本研究选取弥漫性肝病患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的90例弥漫性肝病患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均经过相关检查，其血生化指标、肝功能出现异常；②所有患者无其他临床疾病、显性心脏病等。排除标准：患者有精神障碍，无法正常交流。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。按照肝病的类型，将其分为脂肪肝组、慢性肝炎组、肝硬化组，每组各30例，并选取30例健康人作为健康组，进行对照研究。

脂肪肝组男20例，女10例；年龄41～69岁，平均（55.0±14.0）岁，患者无心肺病史。慢性肝炎组男20例，女10例；年龄38～67岁，平均（52.5±14.5）岁，患者无心肺病史。肝硬化组男20例，女10例；年龄38～71岁，平均（54.5±16.5）岁；其中轻度患者15例，中度患者10例，重度患者5例。正常组男15例，女15例；年龄35～70岁，平均（52.5±17.5）岁，患者均无肝功能异常现象。

1.2方法

对四组采用多普勒彩超（Philips_iuElite，和西门子2000）进行检查，检查前8 h对患者禁食。

①肝动脉检查：患者检查前8 h禁食，取平卧位、左侧卧，在门静脉和胆总管间进行肝动脉的寻找，患者吸气后屏气，并对患者的肝动脉频谱进行详细的记录；②门静脉测量：患者仰卧、左侧卧位，采用肋间斜切的方式进行检查，对门静脉内径进行测量，患者在检查中保持平静呼吸，并记录血流频谱，并计算出脉冲比率（PR）；③肝右、肝中静脉测量：患者仰卧位、左侧卧，将彩超的探头置于患者的肋缘，对患者的肝右、肝中静脉进行测量。患者保持平静呼吸，对患者的血流频谱的波形进行绘制；④胆囊测量：患者仰卧位、左侧卧，利用彩超对患者的胆囊壁的厚度、以及光滑度进行测量。

1.3观察指标与判断标准

利用彩超对四组的肝脏内血流动力学、胆囊壁形态、门静脉内径、PR、肝动脉阻力指数（RI）、肝静脉频谱形态等进行详细的检查，做好详细的统计记录，并在此基础上进行比较分析；利用脂肪肝诊断标准，对患者的脂肪肝状况进行评定。轻度：肝脏形态大小正常、角度锐利，彩超检查实质回声增强，且光点细密，进场轻度增强，远场回声轻度衰减，肝内管状可见，且患者的脾脏大小正常；中度：患者肝脏出现增大，角度变钝，在彩超检查实质回声变粗大，且光点细密，进场回声出现增强，远处回声出现明显的衰减，患者的血管变细，肝内管状结构变模糊，脾脏正常大小；重度：患者肝脏明显增大，角度圆钝，彩超检查其实质回声出现明显增强现象，光点明显增密，近场回声出现显著增强，呈云雾状改变，肝内呈现弥漫性浸润，致使衰减和散射明显增加，回声从表浅至深度逐渐减弱，且深部回声减弱稀少，后方轮廓回声亦显著减弱，甚至难以观察到。肝内管状结构不能辨认，脾脏出现增厚现象。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脂肪肝组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

脂肪肝组和正常组的肝脏实质超声图像指标，以正常组作为参考对象，使之分别与轻度、中度和重度脂肪肝组进行一一比较，结果显示，脂肪肝组中轻度、中度患者的肝动脉RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径、门静脉PR、胆囊壁变化与正常组差异无统计学意义（P>0.05），重度患者的肝动脉RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径和PR，与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但膽囊壁变化差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 正常组与脂肪肝组血流动力学、胆囊壁变化

与肝功能指标的比较（x±s）

与正常组比较，*P<0.05

2.2慢性肝炎组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

慢性肝炎组和正常组的肝脏实质超声图像指标比较结果显示，慢性肝炎组的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、脉冲比率、胆囊壁改变与正常组差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 正常组与慢性肝炎组血流动力学、胆囊壁变化

与肝功能指标的比较（x±s）

2.3肝硬化组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

肝硬化组和正常组的肝脏实质超声图像指标比较，硬化组的门静脉内径、脉冲比率、肝动脉阻力指数、肝静脉频谱形态、胆囊壁改变与正常组差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 正常组与肝硬化组血流动力学、胆囊壁变化

与肝功能指标的比较（x±s）

3讨论

肝脏是人体中最重要的器官，同样也是人体内部的物质能量代谢的中心站，直接影响患者机体的健康状况[7]。但是随着社会进步，人体的肝脏组织受到饮食结构、作息不规律等多种不健康因素的影响，各种常见的弥漫性肝病的发病率逐渐增加，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等。其中，脂肪肝主要是在肥胖、过量饮酒、糖尿病等多种病因所导致的脂肪在肝细胞内部出现异常积累的现象。临床上，该致病发病比较缓慢，且无明显症状，仅有少数的患者出现乏力、右上腹轻度不适等；慢性肝炎通常由病毒性肝炎发展而来，该病发展缓慢，患者出现乏力、食欲缺乏的现象；肝硬化则是由肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生等病变而形成的一種常见性疾病，早期患者并无明显症状，仅有轻微的乏力、食欲缺乏、腹部不适的感觉[8-12]。

弥漫性肝病具有较强的可逆性，必须要加强早期的诊断和治疗，帮助患者恢复健康。否则，一旦随着病情的进一步发展和恶化，就会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。在临床上，对弥漫性肝病的检查主要是通过多普勒彩超进行的[13-15]。为进一步研究彩超观察弥漫性肝病患者的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的改变，本研究特意选取了90例弥漫性肝病患者、30名健康人作为研究对象，研究结果显示，通过多普勒彩超检查，对重度脂肪肝患者、慢性肝炎患者、肝硬化患者的的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、脉冲比率、胆囊壁改变进行清晰的诊断，而对于轻度和中度脂肪肝患者的相关指标并不明显。

综上所述，对弥漫性肝病患者，采用多普勒彩超的方式检查，可有效地观察到相应指标的变化，是临床诊断的重要依据，具有较大的临床应用和推广价值。

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（收稿日期：2018-04-10 本文编辑：崔建中）