全髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折效果的比较研究

陈亮

（洮南市人民医院，吉林洮南 137100）

股骨颈骨折是骨科常见疾病，老年人群最常见，以骨质疏松、跌倒、突然扭转等为常见致病因素[1]，青壮年人群以交通事故或摔伤等为常见的致病原因。股骨颈骨折后，一般需及早行手术治疗[2]，术式多选用髋关节置换术和内固定术[3]。为比较2种术式疗效的差异性，该研究随机选择并按照随机数字表法将该院手术治疗的92例老年股骨颈骨折患者分为两组，对照组行内固定术，观察组行全髋关节置换术，结果表明全髋关节置换术的疗效优于内固定术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择并按照随机数字表法将该院手术治疗的92例老年股骨颈骨折患者分为两组。对照组患者中，男性27例，女性19例；年龄范围在61～80岁之间，中位年龄65.5岁；从骨折原因看，跌倒20例，交通事故19例，其他原因7例；从骨折部位看，左侧24例，右侧10例，双侧12例；按照Garden分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。观察组患者中，男性28例，女性18例；年龄范围在61～81岁之间，中位年龄66.5岁；从骨折原因看，跌倒18例，交通事故20例，其他原因8例；从骨折部位看，左侧25例，右侧10例，双侧11例；按照Garden分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。假设检验表明，两组患者的性别、骨折原因、骨折部位和Garden分型构成比以及中位年龄等影响疗效的因素均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组患者选择内固定术进行治疗：腰硬联合麻醉，仰卧位，垫高同侧，C型臂透视下定位和复位骨折断端，复位后确认效果良好后，在髋部作小切口，钉入排列为品字的3枚克氏针，用空心螺钉固定；C型臂透视确认空心螺钉位置后，用生理盐水冲洗，行切口逐层缝合。

观察组患者选择全髋关节置换术进行治疗：腰硬联合麻醉，仰卧位。在髋关节后外侧切口，全面检查并切开关节囊，完全暴露髋关节，斜切股骨头，采取髋臼锉处理髋臼软骨表面，植入合适股骨头假体，恢复髋关节结构功能，髋关节恢复正常活动后，用生理盐水冲洗，后行切口逐层缝合。

1.3 观察项目

观察两组股骨颈骨折患者术后临床症状改善和并发症发生情况，根据术前术后Harris评分 （0～100分，分值越高则髋关节功能越高）判定髋关节功能恢复情况。

1.4 疗效判定标准

依据文献[4]确定的股骨颈骨折手术治疗效果判定标准为：（1）显效是指患者治疗结束出院时未见相关临床症状，术后髋关节功能恢复正常，无并发症发生；（2）有效是指患者治疗结束出院时临床症状改善，术后髋关节功能评分改善50%以上，无并发症发生；（3）无效是指患者治疗结束出院时临床症状未改变甚或恶化，术后髋关节功能评分改善在50%以下，出现相关手术并发症。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

按照标准判定手术效果结果为：对照组患者中，显效19例，有效17例，无效10例，治疗总有效率为78.26%；观察组患者中，显效29例，有效16例，无效1例，治疗总有效率为97.83%，见表1。

表1 两组患者手术效果的比较

假设检验表明，观察组手术效果和治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组患者出现的并发症包括坠积性肺炎、假体松动和感染3种，其中对照组分别出现4例、5例和2例，并发症发生率为23.91%；观察组分别出现1例、2例和1例，并发症发生率为8.70%，见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较

假设检验表明，两组股骨颈骨折患者并发症发生率率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组。

3 讨论

股骨颈骨折多发于老年群体。随着年龄增长，老年人多合并骨质疏松，骨强度随之降低，股骨颈上区有较为丰富的滋养血管孔，其生物力学结构会发生改变，股骨颈相对较为脆弱；老年人髋周肌群退变，反应迟钝，当髋部受到复杂多变的较大有害应力时依靠自身根本不能有效抵消，在正常滑倒、床上跌落或突然扭转下肢等轻度暴力甚或在无明显外伤时都可发生股骨颈骨折；而青壮年群体多由车祸或高处跌落伤等严重损伤导致股骨颈骨折的发生。

手术治疗合并糖尿病、高血压、骨质疏松等病症的老年股骨颈骨折患者，可延长骨折愈合时间，增加并发症发生率[5]。人工髋关节置换术操作简单、并发症少，取代保守和内固定治疗可避免老年患者股骨头缺血坏死、骨折不愈合的发生[6]。但全髋和半髋置换术仍有争议，半髋置换术易发生假体松动、下沉，全髋置换术借助髋臼假体规避了股骨头、髋臼软骨摩擦，利于关节功能恢复[7]。

如何改善髋关节功能，有效治疗股骨颈骨折成为医学研究的难题[8]。常规内固定术治疗股骨颈骨折效果良好，但创口大，且出现的并发症较多，虽然能暂时舒缓疼痛，但易因内固定松动而导致骨折移位等严重症状，不利于髋关节功能的恢复[9]。

人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折是一种有效方法，具有手术成功率高、治疗时间短、恢复快、创口小等特征，可避免长期卧床休息所致骨折不愈合，减少并发症，降低股骨头坏死风险，还有助于患者术后尽早下床活动，进行早期康复训练，提高患者生活质量。但该术式手术时间长、出血量多，手术时应保证患者血糖和血压达到手术标准，并选择合适假体，各项操作均实施无菌操作，避免发生感染。

人工全髋关节置换术应严格操作和掌握适应证，对于65岁以上的股骨颈骨折患者，只要没有出现严重失血，严重骨缺损和移位、变形、疏松骨折，可选择人工全髋关节置换术[10-12]。

基于以上分析，该研究随机选择并按照随机数字表法将该院手术治疗的92例老年股骨颈骨折患者分为两组，对照组行内固定术，观察组行全髋关节置换术，结果表明对照组患者中，显效19例，有效17例，无效10例，治疗总有效率为78.26%，并发症发生率为23.91%；观察组患者中，显效29例，有效16例，无效1例，治疗总有效率为97.83%，并发症发生率为8.70%，假设检验表明观察组手术效果和治疗总有效率优于对照组，但并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的手术效果行全髋关节置换手术手术效果和治疗总有效率优于内固定术，并发症发生率相对较低，能改善患者生活质量，值得推广应用。