超声诊断下肢深静脉血栓形成临床价值的探讨

张赫男

（白城中心医院，吉林白城 137000）

下肢深静脉血栓形成占全身周围血管疾病的40%左右，往往以下肢疼痛、肿胀、水泡来诊，若不能得到及时治疗，可导致血栓形成后综合征、急性肺栓塞等疾病的发生，不仅威胁生命安全，且可降低患者的生活和工作质量[1]。深静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准，但具有创伤性，且价格相对昂贵，患者往往难以接受。彩色多普勒超声具有无创、可重复检查、廉价等优点，在临床中应用较为广泛。为此，该研究随机选择该院收治的80例疑似下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，分别行彩色多普勒超声诊断和深静脉造影诊断，以后者为金标准，探讨超声在下肢深静脉血栓形成诊断中的临床价值，以便于临床医生诊治。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院诊疗的以下肢疼痛肿胀、皮肤色素沉着、浅静脉曲张、行走后疼痛或肿胀加重等为主诉的80例疑似下肢深静脉血栓形成患者为研究对象。其中男性43例，女性37例；年龄范围在24～80岁之间，中位年龄53.5岁；从病史看，有明确下肢外伤和手术史者42例，剖宫产史者16例，长期卧床史者22例。

1.2 检查方法

超声诊断方法：患者取仰卧体位，轻度屈曲外旋膝关节和骼关节，检查骼静脉、股浅静脉、股总静脉、股深静脉；改为俯卧体位，轻微屈曲外旋膝部，内踝直立，对胫后和腘静脉进行检查。连续扫查下肢深静脉纵横两轴二维图像，检测管腔和管壁及其周围结构，观察并详细记录血栓出现的部位、大小和栓塞程度以及血流充盈和侧支循环是否发生异常变化等。检查过程中可做探头加压实验，小腿挤压实验和Valsalva实验等辅助诊断。

深静脉造影诊断方法：注入对比剂前，受检者均接受过敏试验。患者取仰卧体位，微外旋下肢，环扎止血带于大腿根部、股骨髁上和踝部，之后经足背静脉在3～5 min内注入40～50 mL稀释对比剂。透视下依次松解止血带，以合适体位和时间拍摄膝部、小腿部、盆腔段和股部是否出现深静脉血栓。患者均应用同一仪器、同一厂家同一批号复方泛影葡胺对比剂、不同诊断仪器由同一组医师操作完成并做出是否罹患下肢静脉血栓的影像学诊断。

1.3 统计方法

应用绝对数和相对数表示不同检查方法诊断下肢深静脉血栓形成情况，同时以深静脉造影诊断结果为金标准计算超声诊断的灵敏度、特异度、符合率和预测值，应用配对资料χ2检验，比较2种方法诊断效果的差异性。

2 结果

2.1 超声诊断结果和声像图分析

疑似下肢深静脉血栓形成患者中，超声确定诊断51例，其中累及左下肢者30例，累及右下肢者21例，未见累及双下肢者。超声确诊患者中，血栓以高回声、强回声及无回声表现；其中45例可显示部分血流信号，管腔内可见少许暗淡、细小血流信号由实质回声中间或周边经过，可见管腔变窄、血管增宽；其余6例无血流信号，管腔内可见实质性团块状回声，血管明显增宽。

2.2 深静脉造影诊断结果分析

疑似下肢深静脉血栓形成患者中，深静脉造影确定诊断52例，其中累及左下肢者28例，右下肢者24例，未见累及双下肢者。

2.3 彩色多普勒超声诊断价值分析

以深静脉造影诊断结果为金标准，超声诊断真阳性48例，假阳性3例，假阴性4例，真阴性25例，见表1。

经计算超声诊断的灵敏度为92.31%，特异度为89.28%，符合率为91.25%，阳性预测值为94.12%，阴性预测值为86.21%。配对资料χ2检验表明，2种诊断方法检测效果差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值

3 讨论

流行病学研究显示，近年来我国深静脉血栓形成发生率呈现出总体上升趋势，本病发病风险因素基本明确，多认为与心血管疾病、恶性肿瘤、长期卧床以及手术创伤有关[2]。范莉[3]研究表明，下肢深静脉血栓形成风险随着年龄增加而增加，其中40岁以上人群为主要患病人群。在下肢深静脉血栓形成中，左下肢较常见，原因在于右髂总动脉走形于左骼总静脉前方，左骼静脉受到一定压迫，血流回流受阻，血栓形成风险增加。

血流滞缓、静脉损伤和血液高凝是血栓形成的主要原因，高位血栓多因深静脉收到压迫后血流滞缓、血液高凝而突发，低位血栓多由外伤或术后管壁损伤、血流迟缓而形成，腘静脉及小腿静脉血栓可致深静脉瓣及踝交通支血通过大隐静脉向心回流，表现为整个下肢、大腿内侧或会阴部肿胀，故患者病史、临床体征对确定血栓形成和超声探查部位有重要参考价值。

该研究随机选择该院收治的80例疑似下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，分别行超声诊断和深静脉造影诊断，疑似患者中彩色多普勒超声确定诊断51例，其中累及左下肢者30例，累及右下肢者21例，未见累及双下肢者。超声确诊患者中，血栓以高回声、强回声及无回声表现；其中45例可显示部分血流信号，管腔内可见少许暗淡、细小的血流信号由实质回声中间或周边经过，可见管腔变窄、血管增宽；其余6例无血流信号，管腔内可见实质性团块状回声，血管明显增宽。深静脉造影确定诊断52例，其中累及左下肢者28例，右下肢者24例，未见累及双下肢者。以深静脉造影诊断结果为金标准，超声诊断真阳性48例，假阳性3例，假阴性4例，真阴性25例，经计算超声诊断的灵敏度为92.31%，特异度为89.28%，符合率为91.25%，阳性预测值为94.12%，阴性预测值为86.21%，假设检验表明两种诊断方法检测效果差异无统计学意义（P＞0.05）。黑艳等[4]将接受血管造影和超声检查的130例拟诊为下肢深静脉血栓患者为研究对象，结果显示金标准血管造影确诊100例患者，超声检查确诊92例患者，与金标准血管造影相比，超声诊断符合率为87.69%，敏感度为88.00%，特异度为86.67%，Kappa值为0.683，2种诊断方法呈现中度的一致性，可见超声检查下肢深静脉血栓有重要意义，与该文结论基本一致。

值得注意的是，以深静脉造影诊断结果为金标准，该研究中超声误诊3例，漏诊4例，可能与医师的检查经验和手法等因素有关。该研究结果证实，超声与深静脉造影诊断结果具有较高一致性，且前者的优势体现在：①操作方便，作为无创检查，患者易接受，且有可重复性。②超声在急性血栓形成诊断中，能够为经济治疗提供宝贵的时间。③辐射小，可用于溶栓治疗效果评价。④在下肢深静脉血栓形成诊断，真实性、收益和可靠性相对较高。但是，超声诊断下肢深静脉血栓形成亦存在一些弊端，体现在：①下肢明显水肿、肥胖患者诊断中，易漏诊误诊膝下深静脉血栓。②探头加压试验易引起急性期血栓脱落，诱发肺栓塞的发生。故对疑似急性血栓形成患者进行检查时，需禁忌加压，以免威胁患者生命安全。③盆腔内深静脉血栓诊断价值较差。

作为超声科医生，应熟悉下肢血管解剖结构，走行特点，病史，体征与检查部位相结合；应熟练应用超声技术，掌握血栓形成的直接及间接征象；检查中注意二维、CDFI、PW等多功能相互转化，注意探头加压实验、肢体挤压实验、Valsalva实验的合理应用。

超声科医生应合理运用超声弹性测量技术，这项技术利用多波成像平台，超高速在不同深度组织连续聚焦产生“马赫锥”现象，显著提高了剪切波产生效率及其在组织中的传播效率；动态多点聚焦可避免因同一个部位聚焦产生的生物效应过高[5]。应用实时剪切超声波弹性成像技术可评价血栓弹性，可用来鉴别急、慢性深静脉血栓，为血栓危险性评价提供技术手段；能客观、无创、实时、定量的评价不同时期下肢深静脉血栓的硬度[6]，探讨不同分期血栓弹性变化的趋势和规律，明确实时剪切超声波弹性成像对血栓分期诊断的准确性及可靠性。

综上所述，深静脉造影与超声诊断下肢静脉血栓形成的效果无差异。在下肢深静脉血栓形成诊断中，超声能够清晰显示静脉血流动力学特征以及解剖结构，可较为准确显示深静脉血血栓形成，超声诊断敏感性、特异度、符合率和预测值均处于较高水平，真实性、收益和可靠性均较高，可作为有效的影像学诊断手段。