基于倾向性评分评价清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效

楼新民 俞树瀚

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为主要特征的肺部疾病，多与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，发病率较高。该病呈进行性发展，当发展至急性加重期时，病情危重，易导致死亡。COPD在中医属“喘证”、“肺胀”范畴，病位主要在肺，主要致病因素为“痰”，痰浊阻肺，易化热伤阴，故痰热壅肺证是COPD急性加重期的主要证候。笔者采用协定方清肺化痰汤治疗COPD急性加重期痰热壅肺证，现将疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年5月在我院收治的COPD急性加重期痰热壅肺证患者130例，分为治疗组和对照组各65例。

1.2 诊断标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]中的诊断标准；中医痰热壅肺证诊断参照《中医内科学》[2]。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗。硫酸特布他林雾化，盐酸氨溴索口服，控制性吸氧，视感染的主要病原菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。治疗组加用清肺化痰汤，基本方：金荞麦25g，炒黄芩、佛耳草、鱼腥草各15g，浙贝母20g，皂角刺、草果各9g，薏苡仁30g，紫苏梗、浮海石、海蛤壳、苏木、桔梗、桑白皮各12g。每日1剂，日服2次。两组均治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准和观察指标：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。对患者咳嗽、咳痰、喘息等症状进行评分，根据临床主要症状体征（咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音）轻重程度分为4级：无症状：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分，中医证候积分改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前积分×100%。总体疗效判定标准：显效：上述症状明显缓解，中医证候积分改善率≥70%；有效：上述症状有所缓解，中医证候积分改善率30%～69%；无效：上述症状无变化或加重，中医证候积分改善率＜30%。同时比较两组血气、感染指标的变化情况，包括二氧化碳分压（PCO2），氧分压（PO2），降钙素原（PCT），超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

3.2 统计学方法：运用SPSS 22.0统计学软件进行分析，对两组基线资料中重要的混杂因素，如性别、年龄、病程、第一秒用力呼气容积（FEV1）分级、病原菌分类，进行倾向性评分法1:1匹配（PSM），以消除这些混杂因素的偏倚以达到基线均衡。基线资料中性别、病原菌分类采用卡方检验，年龄、FEV1采用t检验，病程采用秩和检验。对配对后的数据，对两组的总体疗效情况，采用秩和检验，对两组患者治疗前后PCO2、PO2的差值进行t检验，对PCT、hs-CRP治疗前后进行秩和检验。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 两组基线资料倾向性评分：倾向性评分最邻近匹配法1:1匹配（PSM），匹配后得到44对，见表1。

表1 基线资料比较

3.3.2 总体疗效评价：两组治疗后总有效率比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P=0.035）。见表2。

表2 两组总体疗效比较

3.3.3 两组治疗前后血气指标和感染相关指标水平比较情况：经统计学分析，治疗前两组PCO2、PO2、PCT和hs-CRP指标均无统计学意义（均P＞0.05）。对两组PCO2、PO2治疗前后的差值进行比较，得出两组治疗前后的PCO2水平无显著性差异（P=0.142），而两组治疗后PO2、PCT和hs-CRP进行比较，统计结果有显著性差异（P=0.047，P=0.024，P=0.031），提示治疗组指标下降情况明显优于对照组。见表3。

表3 两组各评价指标比较

4 讨论

COPD临床上以咳、痰、喘为主要症状，反复发作，日久损及五脏。其病位主要在肺，另与肝脾肾相关，严重时亦影响至心。COPD急性加重而入院的患者，在肺脾肾亏虚的基础上，均为痰、瘀所困，痰邪中又以痰热为主[4]。因此，治疗COPD急性加重期应从清热化痰论治，并佐以少量活血之品，能提高疗效。

我院经验协定方清肺化痰汤中，海蛤壳与海浮石两药性味功效相近，相须而用，适用于痰热喘嗽之证，海蛤壳清降痰热之中，尚能利气机，对于热邪痰结气闭之咳嗽、胸痛者较佳，海浮石重在化黏痰积块，痰黏成块不易咳出者多用，两者合用，化痰之力尤佳。金荞麦、炒黄芩、佛耳草、鱼腥草清热解毒，清肺化痰，浙贝清肺止咳化痰，桔梗开宣肺气祛痰，草果、皂角刺温阳燥湿祛痰，薏苡仁健脾化湿，桑白皮泻肺平喘，紫苏梗宽胸理气，苏木活血通经，能增强宣肺化痰之力。全方主以清肺化痰，佐以开宣温通，健脾化湿，行气活血，共奏清肺热、理气化痰、健脾燥湿、止咳平喘之功效。

本研究采用倾向性评分最邻近匹配法1:1匹配，能够有效消除混杂因素对研究结果的影响，使临床纳入资料的科学性更强，研究结果的可信度更高。结果显示，治疗组治疗后中医证候积分明显降低，总体疗效较对照组高，且治疗后低氧血症改善情况优于对照组，同时，本方多味药物组成均有清热解毒、托毒排脓作用，对COPD急性加重期感染情况有明显的改善作用。说明，采取中西医结合治疗方式，较单纯西医治疗更有优势。

综上所述，对COPD患者在常规西医治疗基础上联合清肺化痰汤治疗的效果较好，缓解患者临床症状，可有效改善患者低氧血症，同时能有效减轻患者肺部感染情况，具有良好的临床疗效。