封闭负压引流治疗跟骨开放性骨折感染创面临床护理及预后分析

慕艳丽，梁雪芹

（山东省荣成市东山中心卫生院，山东威海 264311）

跟骨开放性骨折为临床常见病、多发病。倘若患者和皮肤组织受损，肢体末端血液循环就会下降，肉芽生长随之受阻。创面愈合不佳，很容易合并感染。封闭负压引流（VSD）在治疗跟骨开放性骨折合并皮肤组织受损中，能够取得较为满意的效果[1]。这种方法能令伤口处于相对封闭的负压吸引状态，确保创面整洁干燥，加速机体血液循环，促进肉芽生长，降低感染发生率。为了全面分析封闭负压引流治疗跟骨开放性骨折创面感染的效果，结合实际情况，该文选择2017年6月—2018年6月该院收治的100例跟骨开放性骨折合并皮肤缺损者为研究对象，并对部分患者在治疗过程中实施了针对性护理，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例跟骨开放性骨折合并皮肤缺损者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于该疾病的诊断标准。受试者创伤面积为4.5 cm×5.1 cm～15.2 cm×20.2 cm。

依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组50例。对照组男患者26例，女患者 24例.年龄区间为 21.52～64.28 岁，平均年龄为（41.25±2.51）岁 。病程区间为 1.52～8.05 d，平均病程为 （2.63±0.24）d。

观察组男患者28例，女患者22例.年龄区间为21.69～65.82 岁，平均年龄为（42.58±2.64）岁。病程区间为 1.69～8.33 d，平均病程为 （2.71±0.25）d。 两组受试者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

对照组患者接受常规化换药治疗以及护理。观察组接受VSD治疗与针对性护理干预，详情如下。

1.2.1 VSD材料 主要材料包含：（1）VSD敷料。材质为聚乙烯酒精水海藻盐泡沫。微孔半径为0.2 mm。其中内含大型、中型以及小型多类规格、多侧孔引流管。在使用时，可以依照实际情况加以剪裁适用。（2）三通接头。（3）半透明粘贴薄膜。材质为聚氨酯以及丙烯酸。（4）负压引流装置。利用国产普通负压瓶为引流装置。

1.2.2 治疗方式 患者接受骨折内固定术后创面出现感染，应当实施封闭负压引流治疗。另外也要取创面的分泌物，开展药敏试验与细菌培养工作[2]。结合相关结果，选用适当抗生素进行治疗。利用0.92%MS溶液、双氧水以及碘伏，全面冲洗创面。同时查看内固定松动情况，依照创面实际情况，对VSD材料加以修剪。

令VSD敷料全面包裹创面。如果患者的创面较深，应当依照创面详情，利用VSD泡沫予以填充。目的在于确保VSD敷料创面能够完全接触。负压引流瓶和引流管连接之后，接入电动吸乳装置。将压力保持在0.025 kpa。持续性封闭负压引流时间约为7 d，倘若患者未出现.可适当延长，最多不大于10 d。去除VSD敷料后，依照患者创面实际情况，确定下一步诊治方案。

1.2.3 针对性护理干预方法 （1）物品准备。当病患返回病房之前，医务人员应当准备妥善负压装置，避免血液凝固进而对引流管造成堵塞现象发生。

（2）心理干预。因该疾病患者骨折，需要对患侧肢体加以制动。患者应当保持绝对卧床，在此期间内生活无法自理。就此，患者内心积压了较多不良心理。加上也面临着创面感染和手术治疗无效等不良情况，因而患者心中负性情绪不断累积[3]。对于此，医护人员应当做好和患者的沟通工作，全面了解病患真实的想法。开展具有针对性的心理护理工作，详细认真地为患者阐述负压封闭治疗机制与护理方法等相关内容。以此为方式，消除以及缓解患者内心的不良情绪，令其更好地配合治疗与护理。

（3）患者体位护理。医护人员应当为病患选择合适的体位，并将患侧肢体上抬35°。使用此法能够令淋巴液和静脉血回流更为畅通。同时也要告知病患和家属，防止扭曲压迫以及牵拉流管现象发生。

（4）饮食干预。因为跟骨骨折合并皮肤受损患者伤势较重，短时间内创面无法愈合。每天有大量的蛋白质渗出，机体能量消耗较大。所以说，应建议患者进食富含蛋白质、高热量、高维生素食品。

（5）VSD护理。在使用VSD进行治疗过程中，医护人员应当稳妥固定引流管，将压力保持在0.025 kPa左右，同时查看局部封闭创面是否存在塌陷情况，并分析内置引流管形态是否突出现象。倘若封闭的创面出现外鼓现象，应当立即寻找原因，同时做好处理工作。积极观察引流液，具体颜色、流量以及性质。在为患者更换引流瓶时，应当防止流管中液体返流。

1.3 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对数据内的计量资料使用t检验，用（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

和对照组相比，观察组的换药次数、治疗费用以及创面愈合时间均较短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者治疗效果比较情况（±s）

表1 两组受试者治疗效果比较情况（±s）

注：和对照组相比，*P<0.05。

组别换药次数（次）创面愈合时长（d） 治疗费用（元）对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）P值8.5±5.4（2.6±0.7）*＜0.0 5 1 3.6±6.3（7.6±5.0）*＜0.0 5 2 3 6 3.2 5±1 2 2 3.3 3（1 0 2 5.4 8±3 6 2.5 1）*＜0.0 5

3 讨论

跟骨开放性骨折合并皮肤组织缺损位置在患者的肢体末端。此处血液循环较弱。很容易出现感染以及坏死现象。使用有效方式治疗创面感染，有着相当重要的现实意义[4]。

VSD技术为一类新式处理各类复杂性创面和深部引流的方式。由于该患者患肢血运障碍，感染极难控制。很容易发生堵塞等严重不良症状。因此，该实验使用了VSD技术对观察组患者创面感染进行治疗，取得了较为满意的成果。VSD技术之所以能凸显出自身优势，主要原因在于：第一，VSD能够封闭持续负压引流，进而形成一个无菌的环境。该类材料极易裁剪，适合于不同类型创面。覆盖在创面表面后，VSD薄膜能够向外界和创面相隔绝。进而形成一个无菌环境，全面降低创面感染发生概率。第二，VSD技术另外一个优势在于：可以实现负压引流。这种技术，所实现的负压吸引能够讲创面液体吸引到管中，积极改善患者创面微循环，以防止出现水肿现象。第三，常规的引流技术，需要对患者进行多次换药[5]。这种情况不但会令伤口感染率增加，同时也加大了医护人员的工作量。而使用VSD技术无须每日换药。其在缓解患者痛苦的同时也减轻了医护人员的工作量。该次实验结果指出：相较于对照组，观察组受试者的治疗费用、创面愈合时长以及换药次数明显更低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于跟骨开放性骨折术后创面感染者，开展VSD技术联合针对性护理，能够全面减少创面渗液，降低换药次数。促进患者疾病转归。可见，此法值得进一步在临床中推广使用。