早期针灸结合高压氧综合治疗颅脑外伤45例临床分析

林令超，黄凤海（日照市中医医院脑病三科，山东日照 276800）

颅脑外伤是临床常见神经外科急诊，通常病情危重，变化快，有较高死亡率和致残率。近年来，随着临床医疗技术不断发生，颅脑外伤救治成功率不断提高，病死率大幅降低。但是患者病情稳定后的康复治疗复杂，常规治疗整体效果不理想[1]。高压氧疗和针灸在颅脑创伤康复治疗中有着确切效果，日益受到重视。该文主要对2017年2月—2018年2月于该院接治的90例颅脑外伤患者的临床治疗进行研究，探析早期针灸配合高压氧疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院神经外科接治的90例颅脑外伤患者作为观察对象，采用数字表法随机分成两组，每组45例。其中，对照组：男26例，女19例；年龄在23～58岁之间，平均年龄为（48.4±3.0）岁；损伤类型：蛛网膜下腔出血16例，硬膜外血肿15例，穹窿部骨折合并血肿8例，脑挫裂伤合并血肿6例。研究组：男27例，女18例；年龄在 22～60 岁之间，平均年龄为（48.8±3.1）岁；损伤类型：蛛网膜下腔出血20例，硬膜外血肿17例，脑挫裂伤合并血肿8例。在基本信息、伤情、损伤类型等方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组患者行专科治疗，根据患者伤情进行颅内血肿清除术或者去骨瓣减压术，同时配合降颅压、止血、抗感染、脱水、营养神经、吸氧等治疗。在此基础上，研究组进行早期针灸联合高压氧疗，具体如下。

（1）针灸，选用华佗牌电疗仪治疗，在强度上以患者可承受为宜。对于头痛者，选取百会、风池、太阳、脑户、天柱、通天、殷门、印堂、外关等穴位，常规针刺后留针，如强刺激则不留针；对肢体功能障碍者，以阳明经穴位为主，偏瘫患者选取患侧肩髎、臑上、臂臑、曲池、环跳、阳陵泉、昆仑、申脉等穴，应用电针，强度从弱到强，1次/d，10次1个疗程，在疗程间隔2 d；对于如失语者，选取廉泉、风池、外关等穴位，强刺激，不留针，1 次/d。

（2）高压氧疗，应用多人高压空气舱，舱压设定为0.2 mPa，加压 20 min，稳压 65 min，减压,15 min，应用一级供氧面罩吸95%浓度氧30 min，共2次，中间吸空气5 min，1次/d，10次1个疗程。

1.3 观察指标

在治疗前、治疗3个疗程后，应用NIHSS量表测评患者脑神经功能恢复情况[3]，涵盖意识、面瘫、凝视、言语表达、感觉、发音构音、肢体运动等方面，总分45分，评分越高表示神经功能受损越严重。同时，用ADL量表评测患者生活自理能力改善效果，包括进餐、沐浴、洗漱、穿脱衣物、大小便、上下楼梯等方面，满分100分，评分越高表示能力越强。

1.4 疗效评价

根据颅脑外伤临床疗效标准评价：（1）治愈，临床症状消失，意识清楚，语言流利，生活自理；（2）好转，临床症状基本消失，意识清楚，语言相对流利，生活基本能自理；（3）有效，临床症状有所改善，意识清楚，语言不流利，生活难以自理；（4）无效，临床症状无显著改善。总有效为治愈、好转、有效之和。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计量资料用（±s）表示，以t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

通过治疗，研究组总有效率达到93.3%，显著高于对照组的82.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者NIHSS及ADL评分对比

治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，ADL高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），如表1 所述。

表1 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较[（±s），分]

注：同组治疗前后比较，*P<0.05，#P<0.05。

组别N I H S S评分治疗前 治疗后A D L评分治疗前 治疗后研究组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值P值2 7.2±3.1 2 6.9±3.3 0.8 6 3 0.0 5 6（9.2±1.9）#（1 5.1±2.3）*4.2 3 7 0.0 0 1 4 0.7±2.4 4 1.1±2.2-6.1 8 2 0.1 2 1（6 5.1±4.2）#（5 0.3±3.9）*1 0.6 2 1 0.0 1 0

3 讨论

颅脑外伤通常发生突然，病情危重，变化快，往往易伴发多种并发症，临床治疗难度大，且复杂，有着较高死亡率与致残率，及时有效治疗是保全患者生命安全，促进受损神经功能恢复关键[2]。当前，神经外科手术与神经保护治疗等常规疗法的整体效果不甚理想。因而探寻全面、针对、高效的治疗方法很有必要。临床实践表明[3]，针刺可有效改善大脑皮质血循环与脑组织摄氧能力，进而提高氧代谢活性，加快损伤脑组织修复和与功能恢复。

当前，高压氧疗在临床上有着广泛应用，特别是在神经病学方面日益受到重视。颅脑外伤会因脑挫裂伤、颅内血肿致脑组织水肿、颅内压增高，而颅内压增高又会对脑血管造成压迫而使脑组织缺血缺氧加重，并造成代谢障碍，致脑组织中酸性代谢物增加，由此形成恶性循环。该研究中，研究组患者在常规专科治疗同时进行早期针灸与高压氧疗，总有效率达到93.3%，高于常规专科治疗对照组的82.2%，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后NIHSS、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采取早期针灸联合高压氧治疗颅脑外伤，可有效促进患者神经功能恢复，改善预后，值得临床实践。