视频回放法在气管插管教学中的应用研究

陈 嵩，祝丽莉，张 黔，诸海军，刘 晶，孙 杰，万 健

(上海健康医学院附属浦东新区人民医院，上海 201200)

气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔经喉部插入患者气管内的技术。气管插管术在临床麻醉、危重患者的抢救及心肺脑复苏中发挥着重要的作用[1]。气管插管是院前急救中的一个重要内容，及时有效的气管插管能明显地提高抢救成功率，该项操作是院前急救专业学生必须掌握的一项基本的急救技能。在临床教学中气管插管的难点多，学生对气管插管的理论掌握容易，但在实际操作中容易出现很多错误，如何帮助学生纠错从而熟练掌握气管插管术一直是临床教学中的难点。

视频回放法是一种依靠录像设备进行视频记录，以直观反馈和自我观察的形式使学生不断回顾分析，重复校正和评估，进而完善和提高动手操作能力的一种新型教学方法[2]。近年来，该方法已逐步应用于临床操作教学中并取得了良好效果[3]。但是目前并无相关文献报道其在气管插管教学实践中的可行性及教学效果，因此本研究将视频回放教学法引入院前急救专业学生的气管插管教学中进行试验教学，与传统教学法相对比以期获得更为良好的教学效果。

一、资料与方法

(一)基本资料。

选取上海健康医学院三年制院前急救专业三年级学生30人，学生均已全部完成院前急救理论课的学习。按学号将学生随机分配为两组，即为视频回放教学组(实验组)、传统教学组(对照组)，每组15人。

(二)方法。

1.学生观看气管插管操作的标准教学视频，视频后教师对气管插管的操作要点进行讲解，之后让学生在模拟人上练习15分钟。

2.气管插管操作都在标准模拟人上进行。每位学生都进行一次完整的气管插管操作，由两名教师分别指导两组学生的操作，根据学生的分组情况采用不同的教学方法。实验组的学生在操作时用手机进行全程拍录视频，操作完成后回放视频给学生看并纠正错误。对照组的学生采用边操作边纠正错误的方法，学生操作中出现错误后教师立即指出并纠正。整个过程中分别对两组学生操作中出现的错误点按评分表进行初次考核打分，并记录学生的出错次数和操作完成时间。

3.纠正错误后让学生再自行练习15分钟，然后由另外两名教师对每一位学生气管插管的操作再次进行考核评分，考核教师不知道被考核学生的分组情况。每一位学生的成绩为两位考核教师评分的平均分，采用百分制计算。

(三)统计方法。

应用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，所有数据用均数±标准差表示，每组学生的成绩采用方差分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

两组学生在初次操作考核时均出现了较多的操作错误且用时较长，两组学生的出错次数、用时和总成绩差异无统计学意义(P>0.05)，经过纠错教学并练习后对两组学生进行再次考核，两组学生的出错次数和用时均有减少、总成绩均有提高，但实验组较对照组的出错次数减少更为明显、用时更短、成绩提高更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2、表3)。

三、讨 论

气管插管术是抢救心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重患者的重要措施，是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、有效、快捷的手段之一，是急救专业人员必须熟练掌握的基本技能。掌握气管插管术对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，气管插管术也是院前急救专业医学教育的重要内容。

表1 两组学生操作中出错次数比较次)

表2 两组学生完成操作用时比较秒)

表3 两组学生气管插管考核总成绩比较分)

目前的医学基础教育已成熟地引入了模拟人等教学器材，学生可以在模拟人身上做各项操作的练习，但气管插管术有其特殊性，因为临床实践机会少，学生对气管插管的理论知识掌握较为容易，但实际熟练掌握气管插管术却很困难。如何能让学生理论联系实际，牢固掌握气管插管术的要点并在实践操作中避免发生错误一直是气管插管教学的难点。

教学中总结出学生在操作中容易出现以下错误点：(1)物品准备不充分；(2)忘记检查气囊是否漏气；(3)导管塑形不满意；(4)忘记润滑导管；(5)喉镜镜片选择不得当；(6)忘记检查喉镜灯光是否良好；(7)模拟人体位摆放不正确；(8)未清除口腔异物及假牙；(9)开放气道不充分；(10)声门暴露不充分；(11)插管时以牙齿当支点；(12)导管插入深度不正确；(13)导管误入食道；(14)气囊未充气；(15)牙垫固定压迫嘴唇；(16)固定胶布粘贴不规范；(17)插管操作超时、不流畅；(18)插管手法粗暴；(19)未能正确判断导管是否在气管内。

气管插管术虽然操作时间很短但步骤多、可能出现的错误点相对较多，它对操作者动作的准确性、连贯性、熟练程度要求很高。用传统的即时纠错教学法教学时每当学生出现一个错误教师当即指出并更正，这样能够取到即时纠错的效果，或许当时学生对该错误的纠正会有深刻的印象，但因对错误的发生回忆理解不充分导致再次考核时仍容易出现同样的错误，而且即时纠错对整个操作的连贯性影响很大。

视频回放教学法可使学生以旁观者的身份观看自己的操作，察觉自身或其他学员的错误动作。当再次练习时，会重点注意并减少同一错误的发生，使学习更有针对性[4]。同时，视频回放法简单易行，教学中不会打断学生的操作从而保持了动作的连贯性，对整个操作过程的回放不会遗漏任何错误点。通过视频回放法教学使学生训练时的重点更加突出，纠错的直观性强，学生在训练时也更加有兴趣，在取得自身改进与进步时更容易增强信心[5]。再者，因为具备数码多媒体媒介的特性，视频教学法的优势不仅表现在视频记录的直观和真实，而且可以重复观看和永久保存，与传统教学法相比具有反馈与自我评估的独特功能[6]。

随着社会的高速发展和进步，各方面对院前急救专业人员的急救水平有了更高的要求，转变教学的理念，探索紧跟时代的教学模式，培养出高质量的院前急救专业人员是当前社会的紧迫需要。通过本次对气管插管的教学实验我们发现，视频回放教学组学生的考核成绩较传统教学组提高显著，学生对常见错误点的把握和纠正效果明显，实际操作中出错次数更少、操作更快更准确。视频回放教学法简单、易行、直观、生动，可以清晰地纠正学生的错误操作，注重于操作细节，可以培养学生养成良好的操作习惯[7-8]。视频回放教学法使教学更有针对性，能提升气管插管操作的教学效果，值得在今后的临床教学中推广。