PBL、CBL联合LBL教学法在心内科临床实践教学中应用效果

陈凤敏

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

护理学生除了在要学习丰富的理论知识，还要掌握扎实的实践技能[1]。评判性思维是指以解决问题为目的导向，基于对问题的认知，训练有素且公正地收集、评估和分析相关信息，不断质疑、反思和评判，进而应用逻辑推理和归纳的方法，做出最佳决策的综合性思维模式[2]。有研究结果显示[3]，PBL教学法可以提高实习护生的评判性思维能力，也有结果显示CBL对于实习护生的评判性思维能力的提高也有显著效果。通过查阅文献发现，当前将PBL+CBL+LBL三种教学法进行结合应用到心内科的临床实践教学中的研究甚少[4]，因此，本研究旨在通过以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)、以案例为基础的学习(Case-Based Learning,CBL)、以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning,LBL)的教学模式应用到心内科的临床实践教学中，以提升护生的临床评判性思维能力，提高临床教学质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

于2016年8-12月，选取某医科大学附属医院心内科实习的护生120名为研究对象。将120名研究对象随机分为为试验组和对照组，每组各60名护生。两组实习护生进入临床实践前年龄、性别、成绩之间的差异不具有统计学意义，具有可比性。试验组采用PBL+CBL+LBL教学法，进行临床带教。对照组采用传统临床教学。

(二)方法。

1.对照组。采用传统的带教方法，入科第一周：由教学组长介绍并参观心内科环境、学习科室的规章制度等内容，演示测血压、测血糖、使用心电图机等基本操作。在教学组长的指导下护生自主练习，直至熟练掌握。第二周由带教老师进行一对一带教[3]，每周五教学组长理论授课1次。1个月后进行出科理论考试和操作技能考核，在心内科1个月实习过程中，要求护生写实习周记。

2.试验组。(1)教案的准备：制定心内科临床实践教学计划和内容，筛选出临床教学病例。设计出相关的护理问题。提前一周把教学案例和需要思考的护理问题告诉实习护生，让实习护生带着问题进入下一周的临床实习。每周五进行反馈和讨论；(2)集中授课：实习护生入科第一周，由教学组长介绍并参观心内科环境、学习科室的规章制度、心内科的相关基础知识等内容，让护生对心内科有一个系统、全面的认识。介绍评判性思维如何在心内科患者中的应用。并讲解心内科患者如何进行全面评估；(3)临床实践：护生实习的第二周，带着上一周实习中带教老师给出的教学案例和护理问题，进入心内科专科组。心内科专科组实习的护生根据已经预习的病例内容，找出心内科患者住院过程中可能会出现的护理问题，并依据护理问题来制定相应的护理措施，之后对实施后的护理措施进行评价，带教老师对护生进行总体评价。

(三)评价方法。

1.评判性思维能力量表[5]。该量表主要由寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度等7个维度，共计70个条目构成，每个条目得分范围为1-6分。

2.护生心内科临床实习效果问卷。该问卷主要为自主学习能力、专业精神、心内科专科技能、综合技能4个维度，共计14个条目构成。每个条目得分范围为1-5分，量表总分数越高表示实习护生临床实习效果越好。

3.护生对临床实习效果的考试成绩。对两组实习护生进行理论和实践技能考核，两组学生理论测试的试卷相同，实践技能操作项目相同。理论成绩和实践技能成绩满分均为100分。

4.评价时间。实习前、实习结束后，向两组实习护生发放调查问卷，本研究共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率为100%。

(五)统计学处理。

采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，定量资料使用均数±标准差表示，两组之间关系使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组护生评判性思维能力比较。实习结束后，对两组实习护生的评判性思维能力的各维度得分进行比较，结果显示，两组实习护生评判性思维能力之间差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 护生评判性思维能力总分分)

2.两组护生对实习效果的主观评价比较。试验组实习护生自主学习能力、心内科专科技能得分、专业精神得分、综合技能得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组实习护生主观评价平均分(4.00±0.32)分高于对照组(2.75±0.24)分。

3.两组护生考试成绩之间差异。结果显示，试验组实习护生理论成绩和实践技能成绩均高于对照组实习护生理论成绩和实践技能成绩，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护生理论和实践技能考试成绩比较分)

三、讨 论

两组实习护生的评判性思维能力在实习前已经是中上水平。通过近一个月的临床实习，发现两组实习护生在分析能力和系统化能力方面得分进步最大，这说明通过心内科的临床实习，护生从最开始对心内科疾病知识、护理缺乏全面的了解到实习后，对心内科患者可以进行全面、系统的护理[6-7]。试验组实习护生的评判性思维能力总分及个维度得分提高的程度均好于对照组，这说明PBL+CBL+LBL教学模式可以更好地提高实习护生的评判思维能力。本研究在案例教学法的基础上，由带教老师编制心内科典型案例，调动实习护生的学习兴趣，同时保留了传统的实践教学模式，在护生实习期间定期讲解心内科的理论和技能知识，以巩固实习护生的知识；同时又引入了以问题为基础的教学模式，让实习护生随机分组，之后进行小组讨论，讨论形式可以通过PPT进行讲授，讨论内容主要是上周实习过程中的疑难问题。通过这种教学模式，实习护生的自主学习能力得分、心内科专科技能得分、专业精神得分、综合技能得分均高于对照组，这说明这种混合教学模式有助于提高实习护生的实习效果。护生进入心内科实习，由于环境的改变、病种的繁多、工作流程的严谨，常常使护生感到茫然无措。这种实践教学模式可以让护生能较快进入实习状态，掌握专科的技能和知识。同时实习护生对该种教学模式反馈较好。同时试验组实习护生的理论和实践技能考试成绩均高于对照组，这说明该种教学模式可以明显提高实习护生的理论和实践技能水平[8]。

综上所述，PBL+CBL+LBL教学法在心内科临床实践教学中的取得不错的效果。本研究不足之，同时就选择一所医院，后续应该加大样本量，进行验证教学效果。