早期营养支持对COPD患者肺功能恢复的影响分析

224100盐城市大丰人民医院，江苏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的劳动能力和生活质量受到严重影响，而20%～70%COPD患者多合并营养不良，营养不良的COPD患者身体免疫力下降，在临床上易导致肺部感染和呼吸衰竭等并发症[1]。目前，治疗COPD的主要措施包括药物治疗、预防感染、物理治疗、长期氧疗、运动锻炼、心理支持和营养治疗等。其中为COPD患者提供早期营养支持对康复治疗和护理干预具有重要意义。因此，本文就COPD患者的治疗情况进行具体分析，现报告如下。

资料与方法

选取2016年2月-2017年8月收治COPD患者44例，所有患者均排除恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能异常、肝肾功能异常、甲亢、肺癌、支气管哮喘、严重感染等与营养代谢相关的其他疾病。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病”诊治规范。其中男30例，女14例；年龄42～70岁；均未接受营养支持治疗和激素治疗。分别对患者的第1秒用力呼气量和用力肺活量进行检测，并对严重程度进行分级。将44例患者随机分为观察组和对照组。观察组男16例，女6例；对照组男14例，女8例；两组患者在年龄、病程和营养状态方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均以常规治疗为基础，常规治疗包括给予患者抗感染、止咳化痰平喘等临床治疗。⑴对照组在给予常规护理的基础上，督促患者戒烟戒酒，护理人员详细讲解COPD发病征兆和就诊指征，讲解COPD基本自我护理知识，并引导患者积极配合运动锻炼增强体质。在饮食方面按患者意愿决定每日摄入的食物种类和卡路里。对照组的日常饮食应注重控制吸收热量、脂肪、碳水化合物的量。将这些指标控制在蛋白质15%～20%，脂肪30%～45%，碳水化合物40%～45%的标准内。⑵观察组在对照组指导的基础上，由医院食堂按照营养医师饮食处方供给膳食，并由责任护士协助监督患者用餐，每日做好能量摄入记录。除日常饮食外，给予观察组患者能全素，每罐能全素430 g，能够产生8400 kJ的热量。责任护士应监督患者每天口服0.5罐，以服用30 d为1个周期，每天记录患者能量摄入情况；出院后仍由营养医师提供家庭饮食指导，营养医师根据患者的具体病情和饮食习惯，以及胃肠道功能，为患者制定个性化食谱，并由医护人员督促患者执行营养膳食方案，医生和责任护士定期进行电话回访或者上门回访，每月1次营养评价。营养医师根据患者的营养状况和肺部康复情况动态调整饮食指导方案。应避免摄入营养不足或者过量的情况[2]。①摄入能量：计算观察组患者休息状态下所需基础消耗能量，将基础消耗能量与矫正系数(男1.6，女1.9)和活动系数(卧床1.2，轻度活动1.3，中度活动1.5，无剧烈活动)进行公式计算，得出每日热量供给相当于基础消耗量乘以矫正系数乘以活动系数。COPD患者肺功能下降，因此COPD患者的基础氧耗量为正常人的120%～140%。②蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量比例：蛋白质15%～20%，脂肪30%～45%，碳水化合物40%～45%。因此，应鼓励患者摄入中链脂肪，补充谷氨酰胺10 g/d，限制富含糖类的谷薯类、大豆类和乳制品的摄入比例。对于食欲差的居家患者每天给予2.6 g赖氨酸改善食欲。③肺功能监测：选择在入院前和治疗2周后分别测定患者肺功能。测定方法为使用肺功能测定仪测出所有患者的第1秒用力呼气量，测3次取最大的1次为测定数值，然后根据患者性别、身高、年龄和体重计算出预计值、FEV1占预计值百分比和FEV1占用力肺活量的百分比。

结 果

两组治疗前后肺功能变化比较，见表1。

讨 论

COPD患者常因能量摄入不足或者能量消耗高于正常水平而出现感染和发热情况。加之体内抗氧化剂受到破坏，肺泡表面活性物质减少的原因，患者常表现为营养不良、白蛋白减少、体质量减轻、免疫功能下降和肺功能进行性损伤等症状。营养不良会加重呼吸衰竭和肺功能减退。而越来越多的证据也表明了营养不良对COPD患者产生的不利影响。因此，应给予COPD患者早期的营养支持。根据COPD患者的病理生理特点可以将营养不良的原因概括为营养摄入不足，呼吸和氧耗增加，适应性体重下降以及机体处于高代谢状态等。本研究结果表明，观察组患者的肺功能改善程度较为明显。

表1 两组治疗前后肺功能变化比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能变化比较(±s)

注：与观察组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗前比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

时间 组别 FEV1(%) FVC(%) FEV1/FVC治疗前 观察组 30.66±11.33 66.22±7.24 55.22±10.04对照组 31.42±8.95 68.77±8.41 50.33±8.67治疗后 观察组 44.39±12.01a 74.01±3.22a 65.04±8.35a对照组 38.10±6.79bc 70.33±5.21bc 55.31±7.32bc

无论以什么途径给患者补充营养，都应注意营养摄入不宜过量或者匮乏，应严格控制三大营养物质的构成比。由于营养物质构成比严重影响二氧化碳的生成和呼吸驱动力的产生，因此过多的高脂肪会增加消化道负担，导致消化不良，过多氨基酸会刺激通气引起呼吸肌疲劳，长期高脂肪和高蛋白会损伤肝功能，高碳水化合物会导致机体产生过多二氧化碳加重高碳酸血症。因此，给予COPD患者营养支持时应以改善呼吸功能，不加重呼吸肌负担，减轻患者体质量，防止免疫功能下降等原则。在本研究中，两组患者经常规治疗后，给予营养支持的观察组患者体质量和肺功能改善程度均明显优于对照组。对COPD患者而言，通气驱动增强能够减少体内二氧化碳储存，增强呼吸功能。机体营养不良易导致骨骼肌显著耗竭。同时，营养不良还会损害呼吸道上皮细胞的再生，导致肺脏萎缩，损害气道对病原微生物的消除能力。肺泡腔扩大也是营养不良导致的严重后果。所以，对于COPD患者的治疗，不仅应给予常规治疗，更应注重早期营养支持。