鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的有效性研究

409800重庆酉阳县人民医院五官科

慢性泪囊炎是临床较为常见的眼科疾病，该病主要由泪道外伤、鼻息肉、沙眼等疾病引起鼻泪管阻塞，鼻泪管阻塞会引起泪液长期滞留于泪囊内无法排出，滞留泪液中的致病菌则诱发泪囊慢性炎症。鼻泪管未完全堵塞的轻度患者可采用药物治疗方式，而对于鼻泪管完全堵塞的严重患者则需要手术治疗，传统术式创伤大、效果差、安全性低[1]，而随着鼻内镜手术技术的发展，鼻内镜下泪囊造口术被广泛应用于临床中，该术式具有创伤小、操作简便、安全性高等优点，为此本文将鼻内镜下泪囊造口术应用于慢性泪囊炎患者治疗中，现将应用效果汇报如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治慢性泪囊炎患者155例，男89例，女66例；年龄14～59岁，所有患者入院前表现为溢泪或溢脓。行泪道冲洗后未见好转，泪囊经按压后有脓液、黏液流出，155例患者均为首次泪囊手术，未见恶性肿瘤、重要脏器功能不全等严重疾病，未见凝血功能障碍或中途退出治疗者。用随机分组法将155例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加试验，且试验经我院伦理委员会批准实施。观察组82例，男48例，女34例；平均年龄(38.9±2.7)岁；病程2～7年，平均(4.9±0.4)年；患眼共计103眼，其中右眼61眼，左眼42眼，合并有鼻中隔偏曲27例，慢性鼻窦炎19例，钩突肥大12例，鼻甲肥大21例，鼻息肉17例，筛泡肥大8例。对照组73例，男41例，女32例；平均年龄(39.3±2.2)岁；病程1～7年，平均(4.6±0.7)年；患眼共计94眼，其中右眼55眼，左眼39眼，合并有鼻中隔偏曲24例，慢性鼻窦炎15例，钩突肥大9例，鼻甲肥大17例，鼻息肉13例，筛泡肥大6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：两组患者术前均常规做泪道探查和冲洗，为杜绝术者操作熟练程度对手术效果的影响，两组患者均由同一组医护人员完成，两组手术麻醉方式均为利多卡因和肾上腺素局部浸润麻醉，术后常规给予(糠酸莫米松鼻腔喷雾)及鼻腔血痂清理，并给予妥布霉素滴眼剂和静脉滴注抗菌药物预防感染，为预防手术创伤引起的术后泪道再次堵塞，可在术后3 d进行泪道生理盐水冲洗，术后常规鼻内镜复查直至痊愈。对照组采用传统鼻腔泪囊吻合术，观察组则给予鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，麻醉完成后在鼻内镜引导下将黏膜瓣分离至骨表面，泪骨前部和颌骨额突完全暴露后，将上颌骨额咬除和磨除，使上颌骨额处形成1 cm左右的窗口，在鼻内镜引导下将泪道探针从下泪小点插入泪囊内，随后将从内侧壁将泪囊开放，并确保冲洗液能从造口瘘部位顺利流出为止，手术完成后在鼻腔内填塞可吸收止血海绵[2]。

观察指标：比较两组手术时间、出血量、住院时间、临床疗效及并发症发生率。根据临床症状改善及泪囊造口形成情况将临床疗效分为3类：①治愈：治疗后溢泪、溢脓等症状完全消失，泪道冲洗显示鼻泪管完全通畅，且泪囊造口上皮化完全形成；②显效：治疗后临床症状和鼻泪管通畅情况显著改善，泪囊造口形成但未上皮化；③无效：治疗前后上述指标无变化[3]，将前两者视为总有效率。术后常见并发症包括感染、溢泪、再次堵塞和肿胀等，通过比较两组并发症发生率，评价不同术式的安全性。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组手术诊疗指标及临床疗效比较：观察组手术时间、出血量和住院时间少于对照组，临床总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1和表2。

两组并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

慢性泪囊炎治疗不及时会引起角膜穿孔，甚至失明，对于早期轻度患者可采用泪道冲洗、抗菌药物等保守治疗方法，但保守治疗方法普遍效果不佳，随着病情发展多数患者需要进行手术治疗，泪囊吻合术是早期传统治疗手术，该术式不仅创伤大，而且会在患者面部留下切口瘢痕，因此该术式逐渐被创伤小、效果更好的泪囊造口术替代。鼻内镜下泪囊造口术具有视野好、创伤小、并发症低等众多优点，本文试验结果显示，观察组相比对照组的临床总有效率更高，而术后并发症发生率更低，虽然泪囊造口术相比传统术式有较大优势，但是该术式也具有泪囊定位困难、泪囊虹吸功能受损及术后易粘连等缺点，因此临床应用该术式也应根据患者具体病情慎重选择。

表1 两组手术诊疗指标比较(±s)

表1 两组手术诊疗指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 82 34.9±2.7 62.3±4.5 6.5±1.6对照组 73 51.5±3.8 97.2±5.7 10.4±1.9 t 4.952 4.995 5.108 P 0.042 0.039 0.035

表2 两组临床疗效比较(n)

表3 两组术后并发症比较(n)