案例式PBL教学在三年制高职护理生理学中的应用研究

雷明 丁洁平

【摘要】通过开展案例式PBL教学和对有关教学效果及如何促进教学的问题进行问卷调查，结果表明案例式PBL教学不仅有助于提高学生的学习兴趣，而且对相关知识的强化和提前了解一些临床知识都有一定的作用，同时能不同程度地提高学生的综合能力。但当前的案例式PBL教学模式还有很多需要改进的环节，在设计上需要更加规范和细致。

【关键词】高职护理生理学；案例式PBL教学；应用研究

生理学是基础医学中的一门主干课程，是研究生物体及其各组成部分正常生命活动规律的学科，为后期学习病理、药理及护理临床课程奠定了重要的基础。在以往的生理学“灌输式教学”中，学生被动地接受知识，缺乏对解决实际问题及创新能力的培养，且容易造成医学基础课程和临床课程之间的脱节。案例式PBL教学法是围绕典型临床案例，以学生为主体，以问题为基础来展开讨论，从而让学生更好地学习和掌握相关理论知识。为了提高生理学的教学效果，我们在生理学教学中采用了案例式PBL教学法，以学生为主体，激发他们的学习兴趣，培养他们发现问题、分析问题和解决问题的能力，以满足21世纪对医药学人才的要求，具有现实意义，同时提早培养学生的护理临床思维，为后期临床课程的学习奠定基础。

我校护理学院生理学教研室在2017年10月至12月从17级护理班级中随机选择2个班级，合计90人，每班分成6组，每组7至8人，在生理学血液、血液循环、尿的生成和排出章节展开案例式PBL教学。在课程结束后，对有关教学效果和如何促进教学的问题进行了问卷调查。

一、案例式PBL教学在我校生理学课程中的实施

（一）临床案例的准备

从学生的实际情况出发，根据教学大纲、教学内容要求，选择和设计难度适中的临床案例。临床案例主要来源于临床的真实案例和医学期刊的典型案例，在此基础上做适当修改。案例应完整、典型，既有知识的系统性，又有教学的便利性。相关的问题紧扣教学重点，应具有启发性和讨论性，可以很好地激发学生学习和讨论的兴趣。

（二）教学实施

在相关章节上课的前一次课，给出临床案例及问题，配以图片和视频简单解释案例，让学生以小组为单位课后查阅资料、讨论，做出汇报课件。课堂上，小组代表轮流汇报，并提出相关问题由其他小组同学回答。小组汇报结束后，由教师总结并讲解重要知识点。课堂耗时60分钟。

二、学生对生理学案例式PBL教学的建议调查结果及相关分析

课程结束后，统一发放问卷了解学生有关教学效果和如何促进教学的问题。发放问卷90份，回收85份，回收率94.4%。调查结果及相关分析如下。

（一）学生对案例式PBL教学的意愿强烈

96.5%的学生希望课程中多加临床案例和相关提问，引发他们主动思考。生理学通常以正常的生理参数、名词概念以及系统和器官的生理功能等为重点，知识抽象且理论性强，比较枯燥，学生对知识的理解不深刻，容易遗忘，教学效果不尽如人意。在这批三年制高职护生中，58.8%的学生之前的学习比较偏文科，而且很多学生没有好的学习习惯，这使得生理学的学习难度更大。我们在传统教学中，明显感受到部分学生的学习兴趣不高，而且不能理解教学内容。所以当新的教学模式出现时，学生还是相当欢迎的。临床案例引导下的课前思考和讨论，促进了学生对相关知识的理解和记忆。

（二）学生肯定了案例式PBL教学的效果

98.8%的学生认为案例式PBL教学有助于理解相关生理知识，97.7%的学生认为案例式PBL教学有助于了解一些临床知识。我们引入临床案例的主要目的在于帮助学生更好地理解和思考重要生理知识点，通过体现学生为主体的PBL教学，提高他们的学习兴趣；同时考虑到学生很多相关知识都没学，所以案例选择的是常见病，且配备图片和视频对病人的一些症状、体征及检查结果加以简单说明，并鼓励学生课后通过图书馆和网络查阅资料去了解某种常见疾病的相关知识。

（三）学生渴望提前接触一些临床知识

100%的学生认为案例式PBL教学应在强化生理知识的同时拓展一定的临床知识，而不是单纯地强化生理知识。96.5%的学生表示对案例式PBL教学中涉及的疾病感兴趣。学生都清楚学习完基础医学课程后会学习临床相关课程，将来他们会和病人打交道，迟早是要接触临床案例的。提早接触临床案例，让原本枯燥的教学内容变得没有那么单调，也使纯理论知识联系了实际，让学生对生理学的学习信心大增。

（四）学生更喜欢这样的组织方式

1.对于课堂上临床案例涉及的临床表现和检查结果：88.2%的学生认为应由教师简单讲解后引导他们查询资料分析；7.1%的学生认为应由教师详细讲解，不用他们查询资料；4.7%的学生认为直接由学生课后查询资料分析。临床案例中难免会出现患者的临床表现和相关检查结果，学生对于这一部分知识是完全陌生的，所以教师的指导和讲解是必要的；但从调查结果看，大部分学生并不希望教师详细地讲解，而是更希望在教师简单指导后去查询资料，这与我们新的教学理念是相符的，尽量以学生为主体，培养他们解决问题的能力。

2.对于几种不同的方式接触案例式PBL教学：57.7%的学生倾向于课堂上小组讨论，课堂汇报；21.5%的学生倾向于课后小组讨论，课堂汇报；20.8%的学生倾向于课后案例作业。超过一半的学生更喜欢将讨论放到课堂上，而不是在课后。学生反映他们的小组同学课后集中到一起有难度，虽然建立了微信讨论群，但感觉讨论还是不到位。在实际教学中，课时本身就有限，很难再给学生大量的讨论时间，所以讨论还是要占用学生的课外时间，但需要对学生的小组讨论进行督促，以确保大家都能积极参加讨论。如：由小组自己安排面对面讨论地点和时间段，上报教师，教师抽查，小组长做好讨论记录；或者教师加入小组微信群，由小组长统一定好微信讨论时间，所有同学发言，教师关注发言情况并给出分数，计入平时成绩，对于发言多、思考到位的學生给予加分。

3.对于哪些方式能有利于案例式PBL教学的开展：71.8%的学生认为应增加教师的总结讲解时间；45.3%的学生觉得应每组提交汇报报告；27.1%的学生认为应让每位学生都有汇报的机会。案例式PBL教学作为一种新的教学模式，对于生理学教师来说运用起来还是有一定难度的。生理学教师由于专业的限制，临床实践比较欠缺，要结合临床案例讲解需要做充分的准备。教师在初次讲解时，难免因为经验和知识导致的欠缺，无法深入地讲解，所以多数学生希望教师讲解更充分。这样的调查结果提醒教师要加紧提高自己的业务知识水平，并抽出时间进入临床学习实践。接近一半的学生觉得每组提交汇报报告会提高案例式PBL教学的效果，初次的案例式PBL教学有些环节设计不到位，直接影响了教学效果，今后需要逐步完善起来。在案例式PBL教学的汇报环节，以往由小组代表来汇报，部分学生提出如果让每一位学生都有汇报的机会能提高教学效果，这是有道理的。如果固定了汇报学生，就会有少数不参加汇报的学生会置身事外。因此，教师可以在课前提醒所有学生做好汇报准备，课堂上临时抽签来决定汇报人，这样能提高所有学生的参与度，自然有利于提高教学效果。

（五）学生希望将相同的临床案例也运用在其他基础医学课程中

91.8%的学生认为将相同的临床案例运用于其他基础医学课程中，贯穿相关理论知识，会进一步提高他们对案例式PBL教学的兴趣。我校目前的基础医学课程只有生理学课程在尝试案例式PBL教学，其他的课程仍然沿用传统的教学方法，我们也在探讨如何在所有的基础医学课程中开展案例式PBL教学。目前有一些医药本科院校通过基础医学课程的整合，综合开设基础医学临床案例PBL教学，在提早培养学生的临床思维，防止基础和临床课程之间脱节上取得了一定效果。高职护理专业面临生源一般，课时少，任课教师临床实践经验欠缺等困难，要在基础医学课程中统一进行改革和开展案例式PBL教学，任重而道遠。

（六）学生认为案例式PBL教学能提高他们多方面的能力

通过小组案例式PBL教学，70.6%的学生认为提高了他们的临床思维能力；69.4%的学生认为提高了他们的理论知识自学总结能力；63.5%的学生认为提高了他们的人际沟通能力；43.5%的学生认为提高了他们的资料查询能力。案例式PBL教学能达到一定综合能力的提升效果，这与新世纪的人才培养目标是相符的。这些能力的提升不仅有利于学生将来的学习，也为学生从事以后的护理工作奠定了一定基础。

三、总结

通过案例式PBL教学在生理学课程中的应用发现，该教学方式深受学生欢迎，不仅有助于提高学生的学习兴趣，而且对相关知识的强化和学生提前了解一些临床知识都有一定的作用，同时能不同程度地提高学生的综合能力。但当前的案例式PBL教学模式还有很多需要改进的环节，在设计上需要更加规范和细致，如多种方式引导学生查询资料，对学生的讨论过程加以监督并评分，让每一位学生都有汇报和发言的机会，每组提交汇报报告等。

【参考文献】

[1]殷玥，马恒，冯娜，等.案例式PBL在生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（01）：14-15.

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