尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析

张天琼

曲靖市妇幼保健院儿外科，云南曲靖 655000

作为临床多发泌尿系统生殖系畸形，先天性尿道下裂主要病理解剖特点为尿道外口异位、阴茎下曲、包皮系带缺如等，男婴发生该病的几率较高，对其正常发育和生长会产生不良影响，临床上多采用尿道成形术治疗[1]，该次研究专就自2016年8月—2017年10月间在该院接受尿道成形术治疗的141例小儿先天性尿道下裂患儿的临床护理方法和护理效果进行探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由在该院接受接受尿道成形术治疗的小儿先天性尿道下裂患儿中随机选择141例患儿作为研究对象，纳入患儿病情均经彩色多普勒超声检查以及染色体检查获得确诊，患有真两性畸形患儿以及严重器质性疾病患儿均不可纳入研究范围。通过随机数字表法将纳入对象分为常规干预组和优质干预组，常规干预组纳入 69 例患儿，年龄 1～15 周岁，平均（7.6±2.5）岁，3例会阴型患儿，21例阴囊型患儿，45例阴茎阴囊型患儿，优质组纳入72例患儿，年龄1～16周岁，平均（7.4±2.3） 岁，3 例会阴型患儿，27 例阴囊型患儿，42例阴茎阴囊型患儿。所纳入患儿分组后对比其临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究征得伦理委员会批准，患者与其家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有纳入患儿均接受尿道成形术，同时接受用药指导、病情观察等常规护理干预，优质干预组患儿同时接受优质护理干预，如下。

1.2.1 切口管理 由于患儿免疫系统尚未发育完全，手术耐受度较差，术后容易出现手术应激以及低蛋白血症等，大大降低其抗感染能力。因此，护理人员必须对患儿加强切口管理，保证各项操作的规范性，严格确保各项操作无菌进行[2]。

1.2.2 引流管护理 适当增加饮水量能够保持尿管的通畅性，若尿管出现堵塞现象，可应用呋喃西林生理盐水或者冲洗液冲洗导管。采取有效措施防止引流管牵拉、扭曲或者脱落，避免由于引流管受到压迫而加重患儿不适感和疼痛感[3]。

1.2.3 疼痛护理 手术创伤容易引发强烈的疼痛感，引流管刺激也会导致膀胱痉挛现象的发生，术后1～3 d出现上述反应的几率较高，护理人员应对患儿疼痛反应加强观察，可通过为患儿播放卡通节目、讲故事以及播放儿歌等形式转移其注意力，减轻其疼痛感，若疼痛感较为强烈超出患儿耐受度可遵医嘱为其提供止痛药物[4]。同时注意加强术区保护，尽量减少摩擦，确保患儿充足的优质睡眠，加快其病情改善。

1.2.4 会阴部护理 手术完成后应用支架将被子架起并使患儿会阴部裸露，确保局部皮肤的干燥性[5]。患儿排便后应用生理盐水擦洗肛门周围皮肤，及时进行敷料更换。引流管以及支架管拔除后需对患儿龟头颜色进行观察，若出现肿胀、发紫、组织坏死等异常反应需要立即向临床医生报告。

1.2.5 饮食护理 术后持续进食7 d流食，避免由于大便硬结而导致伤口撕裂，保证营养均衡，保证每日充足饮水量[7]。规律进食，少食多餐，多食用富含蛋白质、维生素等营养含量较高的食物，指导患儿培养科学良好的饮食习惯[8]。

1.2.6 排便排尿护理 术后部分患儿正常排尿功能无法及时恢复，主要引发因素包括导尿括约肌、膀胱肌功能紊乱、尿道分泌物堵塞、交感神经紧张等[8]。帮助和指导患儿通过自然姿势进行排尿并应用神经反馈疗法进行排尿诱导。长期卧床导致患儿肠胃蠕动变慢，发生便秘的可能性较大，必须对患儿加强饮食管理以防出现便秘。排尿困难、尿瘘等并发症可能与约肌功能紊乱、膀胱以及尿道存在逆行性感染、尿道分泌物阻塞、患儿交感神经紧张等存在重要关联，为了有效抑制排尿困难等并发症发生率，在将引流管拔出前，指导患儿进行膀胱功能训练，每日摄入充足水分以确保产生足够尿量取得膀胱扩效果并养成定时排尿反射的习惯。叮嘱患儿以自然姿势排尿，还可通过听流水声、对尿道口周围进行指压操作、对膀胱进行环状按摩等形式刺激排尿。此外，还需及时对阴茎下弯以及尿流不畅患儿进行扩张处理。

1.2.7 心理护理 患儿由于年龄较小，疼痛等不适感耐受度较差，容易影响其治疗积极性和配合度，护理人员应该耐心对患儿进行抚慰，通过为患儿播放动画片、儿歌等形式使其注意力得到转移，有助于使其不适感获得减轻。鼓励患儿家属多与患儿互动，使患儿感受到关爱，使其治疗勇气得到增强并提高其配合度，加快其病情好转和改善。

1.3 观察项目

对比2组患儿尿道憩室、尿瘘、排尿困难、尿道口狭窄等并发症发生情况以及护理满意度。

1.4 统计方法

该次研究对数据资料进行分析和处理所用为SPSS 14.0统计学软件，计数资料通过[n（%）]表示，以χ2检验进行组间比较，计量资料通过（±s）表示，以t进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纳入患儿并发症发生情况分析

常规干预组出现并发症患儿为24例，总发生率为34.78%，优质干预组出现并发症患儿为9例，总发生率为 12.50%，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组纳入患儿并发症发生情况分析[n（%）]

2.2 两组纳入患儿护理满意度分析

常规干预组护理总满意度为73.91%，其中不满意患儿为18例，满意患儿为51例，优质干预组护理总满意度为95.83%，其中不满意患儿为3例，满意患儿为69例，2组患儿护理满意差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组纳入患儿护理满意度分析[n（%）]

3 讨论

先天性尿道下裂主要引发原因为胚胎期尿道沟两侧尿道皱襞未完全融合而引发尿道远端缺损等现象，结缔组织或者纤维索条代替尿道下组织并导致阴茎出现畸形现象。小儿先天性尿道下裂患儿采用尿道成形术临床治愈率和成功率均较高。尿道成形术具有尿道血供丰富以及无张力的治疗优势，但是该术式具有较高的技术要求和较大的操作难度，术后容易出现较多并发症，会导致患儿康复进程滞后，为患儿提供科学有效的护理干预措施能够使手术治疗安全性得到提高，有助于降低尿瘘、尿道狭窄等并发症发生率，同时还可促进患儿身心健康改善，对于提升患儿机体素质和生活品质可发挥良好的推动作用[9]。

为了有效降低各类术后并发症必须注意以下方面：术后取患儿平卧位，尿道外口保持为高位并将阴茎固定在过伸位；术后严格遵医嘱为患者应用高锰酸钾进行会阴护理，应用频率为3～4次/d；加强伤口管理，血痂形成后应该进行持续湿敷操作，确保血痂软化后将其去除，不得轻易揭开血痂，避免出血；术后采取有效的抗感染措施，确保无菌进行各项医疗操作，确保患儿会阴部保持清洁和干燥，合理应用抗生素；术后早期患儿出现小尿瘘的可能性较大，需要立即告知临床医生，多数情况下能够自然愈合，若出现迁延不愈的现象需要立即进行治疗[10]。

该次研究中，常规干预组并发症总发生率为34.78%，护理总满意度为73.91%，优质干预组分别为12.50%、95.83%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。 可知，应用优质护理有助于促进患儿治疗进程顺利进行，能够显著提升治疗效果，研究表明，在对患儿进行治疗的同时配合有效的护理干预，能够显著抑制术后并发症发生率至20%以下，与该研究结果一致[11]。综上所述，接受尿道成形术治疗的小儿先天性尿道下裂患儿应用优质护理干预可改善临床疗效，有助于促进患儿正常发育以及成长。