剖宫产术后感染的发生与抗生素应用种类的研究

付玉花

江苏省徐州市丰县中医院妇产科，江苏徐州 221700

产妇剖宫产治疗后出现的感染症状对分娩结局及预后均具有较大程度影响，目前临床中针对剖宫产产妇术后感染情况的预防主要采用克林霉素、头孢哌酮舒巴坦，但目前临床中针对上述两类抗生素实际应用价值的差异报道较少[1-3]。该次研究为进一步明确克林霉素、头孢哌酮舒巴坦在针对剖宫产术后感染情况的预防效果，并探讨不同种类抗菌药物在临床应用后患者各项临床指标及不良反应差异，共选取2015年6月—2018年6月期间收治的60例患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为该院收治的剖宫产孕妇，共60例。随机分组，A组30例，B组30例。A组中，产妇最大年龄 40 岁，最小年龄 20 岁，平均（27.39±3.18）岁，孕周 36~42 周，平均（39.44±1.83）周；B 组中，产妇最大年龄 40岁，最小年龄 20 岁，平均（27.84±3.21）岁，孕周37~42周，平均（39.56±1.72）周。两组上述多项一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

该次研究所有入选对象年龄均≥20岁；进行研究前未采用其他抗菌药物进行治疗；凝血功能及机体多项重要器官未见障碍。排除标准：①合并急慢性疾病；②合并严重心脏病，精神病；③临床病案资料缺失，研究依从性低。所有对象及家属均对该次研究知情，并签署知情同意书，该次研究已获得该院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

所有研究对象均予以同等围术期护理及剖宫产手术，且术后均由院内经验丰富的医师执行。A组产妇术后每日取1.8 g克林霉素（国药准字H10970102）进行静脉滴注治疗，根据患者自身情况进行3~7 d用药。B组产妇术后每日取3.0 g头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20013055）进行静脉滴注治疗，根据患者自身情况进行3~7 d用药。

观察并对比两组感染预防效果、各项临床指标及用药后不良反应差异情况。其中感染预防效果的评价项目主要包括：①产褥病率；②腹部切口感染；③子宫内膜炎等。临床指标监测项目包括：术后最高体温、术后体温恢复时间、术后住院时间及住院费用。

1.4 统计方法

该次研究所得所有数据资料均纳入SPSS 20.0统计学软件分析。（±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况分析

B组产妇手术治疗后产褥病发生率及腹部切口感染发生率显著低于A组（P＜0.05）；子宫内膜炎发生率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组感染发生情况对比[n(%)]

2.2 临床指标分析

B组术后最高体温显著低于A组（P＜0.05），术后体温恢复所需时间及住院时间较A组明显更短 （P＜0.05），住院费用两组对比差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。

表2 两组多项临床指标对比（±s）

表2 两组多项临床指标对比（±s）

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2.3 不良反应发生情况分析

该次研究两组在抗菌药物使用后均出现消化道反应与皮疹等，B组不良反应总发生率显著低于A组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

3.1 剖宫产术后抗菌药物应用必要性

受社会因素与产妇自身因素影响，近年来我国剖宫产率呈不断上升趋势。但随着剖宫产在临床应用的广泛化，其引发的出血感染、感染、麻醉意外也逐渐受到诸多临床医师的重视。以往就有研究指出，剖宫产手术虽在医疗事业不断发展的如今逐渐完善，但考虑该术式在临床应用时仍未彻底完成无菌化，因此术后感染较阴道分娩感染更加常见。参考以往多位学者相关研究报告进行综合分析发现，剖宫产术前及术后合理使用抗菌药物可有效降低感染情况发生，对患者分娩结局及预后的改善均具有积极意义[4-5]。

3.2 抗菌药物种类选择

该次研究中，对60例产妇进行剖宫产手术治疗后应用不同抗菌药物进行预防感染处理，研究发现：头孢哌酮舒巴坦在临床用药后患者产褥病、腹部切口感染率显著低于克林霉素用药；且头孢哌酮舒巴坦可有效维持患者手术治疗过程中体温，缩短患者体温恢复时间，减少住院时间；此外，头孢哌酮舒巴坦临床应用安全性较高，不良反应发生率更低。上述结果与吴卫卫等[6]研究结果基本一致，其曾对73例产褥期感染患者进行病原菌检测及药敏试验的研究中提出，剖宫产后细菌感染的主要类型为革兰阴性菌中的大肠埃希菌以及少量的革兰阳性菌，因而临床中针对剖宫产孕妇抗菌药物的选取应主要以抵抗大肠埃希菌与革兰阳性菌为主。就研究中所采用的克林霉素而言，其虽对革兰阳性菌有较好的抗菌效果，且针对部分革兰阴性菌也具有较好的杀灭作用，但其抗菌谱较窄，针对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及痢疾杆菌无明显抗菌作用，此外，克林霉素临床用药时间较长，妨碍了母乳喂养，增加护理负担，对患者预后影响程度较大[7-8]。头孢哌酮舒巴坦可有效抑制细胞壁合成，从而对细菌生长、繁殖产生明显阻碍作用，抗菌谱较广，对多种常见革兰阳性菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等肠杆菌均具有较好的消灭作用，此外针对厌氧菌同样具有明显抵抗作用，考虑产科细菌感染主要由厌氧菌、大肠埃希菌、革兰阳性菌造成，因此头孢哌酮舒巴坦的临床应用效果较为显著。

综上所述，针对剖宫产术后感染症状，不同类型抗菌药物预防效果存在较大差异，临床中通过头孢哌酮舒巴坦的使用可有效降低患者术后感染发生率，术中对患者体温影响程度较低，术后不良反应发生率较低，在保证手术安全性的同时改善了患者分娩结局及预后，可考虑临床推广应用。