腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用

沈美荣

苏州市吴江区第四人民医院普外科，江苏苏州 215200

当前我国临床技术有了很大提升，腹腔镜手术在临床中得到广泛应用，几乎所有外科手术均可在腹腔镜辅助下完成，且能够取得良好的治疗效果[1]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有较多优点，比如，创伤小、愈合快、并发症低等，将其应用于穿孔性阑尾治疗中能有效提高治疗有效率[2]。该文选取该院2017年2月—2018年2月收治的60例阑尾穿孔性患者作为研究对象，就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析，以此为临床治疗提供一些参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究的主体为该院收治的60例阑尾穿孔性患者，所有患者均确诊为阑尾穿孔疾病，患者及家属已签署知情同意书，研究所选病例已经过伦理委员会批准。以随机的方式将患者分为两组，即对照组（n=30）和观察组（n=30）；其中对照组男患者16例，女患者 14例，年龄为19~64岁，平均（43.822.34）岁；观察组男患者15例，女患者15例，年龄为18~65岁，平均（44.232.15）岁。经过比较两组患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 方法

将传统开腹手术应用于对照组临床中，具体操作为：患者以仰卧位的方式展开手术，首先在患者右下腹部行麦氏切口，根据解剖结构将腹壁逐层切开，之后将腹腔脓液吸取，分离阑尾粘连并切除；在盲肠内壁进行阑尾残端的包埋处理，包埋结束后对腹腔进行冲洗；对于腹腔渗液的处理，主要采用无菌干燥纱布进行蘸吸；最后进行引流管的留置，并对腹腔进行逐层缝合[3]。

将腹腔镜手术应用于观察组临床中，具体操作为：患者以仰卧位的方式进行手术，首先选择观察孔的位置，以患者脐凹上缘10 mm为准，将腹腔镜置入孔内；随后确定两处手术操作孔，主要是左下腹与耻骨上方2~3 cm处行10 mm及5 mm的操作孔，将相关操作仪器置入孔内[4]。将患者腹腔脓液吸净后，自大网膜包裹组织或肠管黏连组织中钝性分离阑尾，在结扎阑尾系膜过程中采用可吸收生物夹进行操作，阑尾根部游离之后进行双重结扎，主要采用丝线展开操作，将阑尾切除后从左下腹10 mm的操作孔中取出；然后对腹腔进行冲洗，解除气腹后将腹腔镜及相关手术操作器械拔除；最后实施穿刺孔的缝合，并采用生物胶粘粘合切口[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后C反应蛋白 （CRP）、外周血糖、住院时间；比较两组患者手术镇痛药使用率与满意率；比较两组患者手术并发症发生率[6]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后CRP、外周血糖、住院时间比较

观察组患者的CRP、外周血糖、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后CRP、外周血糖、住院时间比较（±s）

表1 两组患者术后CRP、外周血糖、住院时间比较（±s）

组别 C R P（m g/L） 外周血糖（m m o l/L） 住院时间（d）对照组（n=3 0）观察组（n=3 0）t值P值7 6.4 2±3.2 4 5 4.1 4±3.1 2 6.3 4 2＜0.0 5 7.3 2±2.3 4 4.6 1±2.3 1 6.4 1 2＜0.0 5 1 0.1 2±1.1 4 6.2 3±1.2 4 6.6 4 1＜0.0 5

2.2 两组患者镇痛药物使用率与满意率比较

观察组镇痛药物使用率 （10%）低于对照组（43.3%）；且观察组手术满意率（86.6%）高于对照组（40%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛药物使用率与满意率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（6.6%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术作为临床常用的治疗方法，其具有较多的优势，比如，创伤小、愈合快、并发症发生率低等，将其应用于阑尾穿孔疾病治疗中具有重要应用价值，尤其在减轻阑尾穿孔术后应激的效果显著[7]。应激反应一般在机体遭受手术、创伤等不利刺激后而产生的反应状态，应激反应的适应能够使机体对外界侵害的抵抗能力提高，但过度应激将会损伤机体，严重破坏组织器官[8]。阑尾穿孔患者采取开腹手术创伤大、术中出血量多，明显的应激反应将对患者术后恢复带来不良影响。而采取腹腔镜手术有助于改善患者的应激反应，减小患者手术创伤，缩短住院时间，降低并发症，促进患者疾病的康复[9]。为了确保腹腔镜实施穿孔性阑尾术的质量，尤其要注意这几点：①术中需对肠管做好保护操作，比如，采用无损伤钳夹操作分离阑尾组织，在阑尾电凝时不得接触肠管；②动脉结扎过程中应注重密切观察是否存在出血性血肿；③阑尾残端的保留长度应科学合理[10]。

汪雪等[1]通过纳入76例穿孔性阑尾疾病患者作为研究对象，就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析。给予对照组（38例）传统开腹手术治疗，观察组（38例）采用腹腔镜手术治疗，研究结果显示：观察组CRP、外周血糖及住院时间：（57±10）mg/L、（4.8±0.8）mmol/L、（5.2±1.5）d 优于对照组 CRP、 外周血糖及住院时间 （78±12）mg/L、（6.5±1.0）mm/L、（9.6±1.3）d； 且观察组镇痛药物使用率（11%）低于对照组（45%）；另外，观察组手术满意度（92%）高于对照组（61%）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

该次研究结果显示：观察组 CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院时间（6.23±1.24）d优于对照组 CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院时间（10.12±1.14）d，差异有统计学意义（t=6.342、6.412、6.641,P＜0.05）；且观察组镇痛药物使用率（10.0%）与手术满意率（86.6%）优于对照组镇痛药物使用率（43.3%）与手术满意率（60.0%），差异有统计学意义（χ2=8.241、9.201，P＜0.05）；另外，观察组患者并发症发生率（6.6%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（t=8.341,P＜0.05）。由此说明：对阑尾穿孔性患者实施腹腔镜手术能取得良好效果，腹腔镜手术与传统的手术相比，具有创伤小、精确率高等优点，能够使患者手术创伤减小，使患者术后恢复时间缩短，有助于减小患者术后疼痛感；且该手术治疗还能降低CRP、外周血糖，使术后应激反应减少，对促进患者术后康复发挥重要作用；另外，由于腹腔镜手术治疗的创口较小，其能够减少镇痛药物的使用率；通过实施腹腔镜手术展开治疗，还能减少并发症的发生率，对促进患者疾病的康复发挥重要作用。由于腹腔镜器械设备结构十分复杂与精密，操作难度较高，因此，医护人员应当熟悉手术操作的整个流程，做好腹腔镜手术器械的保养与清洁，为提高腹腔镜穿孔性阑尾手术质量奠定基础。

综上所述，对阑尾穿孔患者采取腹腔镜手术展开治疗能取得显著效果，该方法具有较多优势能减少患者术后应激反应，其有助于缩短患者住院时间，提高患者临床治疗效果，促进患者疾病的康复，因此，该治疗方法值得在临床中推广应用。