托拉塞米和呋塞米治疗慢性心功能不全的疗效对比讨论

魏海清

江苏省如皋市第三人民医院普内科，江苏南通 226531

慢性心功能不全为临床较为常见疾病，发病病死率高、预后差，增加治疗难度，直接影响患者正常生活。研究证实，慢性心功能不全治疗方案为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂联合用药[1]。呋塞米为临床最为常用的利尿剂，但用药后部分患者可引起电解质紊乱、低钾血症等不良反应，直接影响预后[2]。托拉塞米为新型利尿剂，具有不良反应少、疗效显著、给药剂量少、安全性高等特点，在临床广泛应用于慢性心功能不全治疗[3]。该文通过对2016年4月—2018年3月该院收治的102例慢性心功能不全患者临床资料回顾分析，讨论两种药物治疗效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的102例慢性心功能不全患者随机分组，每组均为51例，其中实验组男性患者38例，女性患者13例，年龄为57～78岁，平均年龄为 （65.96±3.79）岁，病程 2～9 年，平均病程（4.02±1.26）年；对照组男性患者36例，女性患者15例，年龄为56～89岁，平均年龄为（66.07±3.16）岁，病程 1～10 年，平均病程（3.96±1.04）年。患者家属自愿参与并签署知情同意书，经临床诊断符合慢性心功能不全诊断标准，经院伦理委员会批准[4]。排除标准：不配合治疗、急性肺水肿、严重肝肾功能不全、严重内科疾病、低血压、恶性心率失常、低钾低钠血症、酒精成瘾、电解质紊乱、尿路梗阻、药物过敏等。两组患者上述条件均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括：吸氧、严格控制钠和水摄入，给予β受体阻滞剂、螺内酯、血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛等治疗。实验组患者给予托拉塞米（国药准字：H20040847，1 ml：10 mg）治疗，静脉注射，2支/次，1次/d。对照组患应用呋塞米 （国药准字：H44022506，2 mL：20 mg） 治疗，1 支/次，2 次/d，两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

心功能改善评价标准，应用Lee氏心力衰竭积分[5]：①显效：治疗积分降低75%以上；②有效：治疗后积分降低75%～50%；③无效：治疗后积分降低低于50%。治疗后静脉取血测定血钾、血钠水平，每小时记录尿量。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组心功能改善情况差异

实验组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能改善对比[n（%）]

2.2 两组各指标差异

两组血钠水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者尿量、血钾较对照组明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 两组各指标对比（±s）

表2 两组各指标对比（±s）

组别 尿量（m L） 血钾（m m o l/L） 血钠（m m o l/L）实验组（n=5 1）对照组（n=5 1）t值P值3 5 0 1.5 6±3 2 6.7 4 2 5 7 9.6 3±2 7 1.3 9 1 0.5 8 2 0.0 1 3 3.9 6±0.4 2 3.2 8±0.2 7 6.0 8 6 0.0 0 7 1 2 8.7 3±4.0 9 1 2 7.0 8±3.8 6 1.6 9 4 0.1 5 6

3 讨论

慢性心功能不全指多种因素引起机体神经内分泌激活，导致心脏功能异常，运动耐量下降，直接影响患者生活质量及生命安全。慢性心功能不全为临床常见病，心血管事件链近终端，发病率呈现增加趋势，又被称为心力衰竭，静脉回流正常情况下，损害心脏功能，心排血量降低，不能满足组织代谢需求。慢性心功能不全治疗难度大，病死率高，预后差，在临床应采取积极治疗，采取有效方法治疗，提高患者生活质量，保证患者生命安全[6]。心脏前负荷可因利尿剂作用而缓解，临床利尿剂多作用于肾脏，有效抑制水、溶液重吸收。袢利尿剂为中重度HF时单药治疗唯一的利尿剂，其中呋塞米和布美他尼作为传统利尿剂作用强，大剂量应用可使药效降低，患者出现利尿剂抵抗，血容量降低，肾功能不全，心律失常，低钾血症，腹胀，电解质紊乱等[7]。在预防治疗时可产生严重影响，限制在临床应用。托拉塞米为长效利尿药，为磺酰脲吡啶类利尿剂，作用于肾远曲小管和髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-转运体，增加水和 Na+、Cl-的排泄，增加血浆PGE2和PGI2浓度，抑制TXA2和TXB2作用，抑制醛固酮和受体结合，有效治疗水肿性疾病，为临床可应用于治疗慢性心功能不全，可快速缓解心力衰竭等临床症状[8]。托拉塞米在临床应用于治疗慢性心功能不全时利尿时间长、作用强，对患者糖、尿酸、肌酐、钾影响较小，目前为FDA唯一批准的高效利尿剂[9]。

该研究显示，实验组患者心功能改善有效率94.12%、尿量（3 501.56±326.74）mL、血钾（3.96±0.42）mmol/L同对照组有效率 78.43%、尿量（2579.63±271.39）mL、血钾（3.28±0.27）mmol/L 比较明显提高（P＜0.05）。 由此可见，慢性心功能不全患者应用托拉塞米治疗具有更强、更加持久的利尿作用，不易出现利尿拮抗，快速改善患者心功能，生物利用度高，低钾血症等不良反应发生率低，托拉塞米经肝脏代谢，肾脏功能不全患者在应用过程中不会出现蓄积，长时间应用安全性好。郭志保研究证实[10]，托拉塞米心功能分级Ⅰ级70.5%、Ⅱ级15.9%、Ⅲ级4.5%、Ⅳ级0.0%较呋塞米治疗明显提高（P＜0.05），尿量（3578.0±320.0）mL、血钾（3.9±0.5）mmol/L 均高于呋塞米治疗（P＜0.05），同该研究结果基本一致。

综上所述，托拉塞米可有效治疗慢性心功能不全，改善患者心功能水平，提高尿量及血钾水平，促进患者康复，值得推广应用。