静脉预注6%羟乙基淀粉130/0.4预防剖宫产腰-硬联合麻醉低血压效果评价

吴永君

江苏省高邮市高新区人民医院麻醉科，江苏高邮 225651

腰-硬联合麻醉由于操作简单、起效迅速、麻醉效果确切，已成为现在使用普遍的剖宫产手术麻醉技术[1]，但因阻滞交感神经可引起循环系统的变化，以低血压以及恶心、呕吐的发生最常见，其发生与妊娠子宫压迫导致下腔静脉回流障碍、血容量相对不足有关[2]，由于血流动力学不稳定，产妇和胎儿可有不同程度的缺氧可能，因此剖宫产妇麻醉仰卧位低血压一直是困扰麻醉医生的难题[3]。该文于2016年1月—2017年12月对110例剖宫产术前分别应用6%羟乙基淀粉130/0.4分别进行预扩容，比较效果差异，探讨临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院择期剖宫产孕妇110例，知情同意自愿参与该次实验研，经伦理委员会批准，ASAl~II级，排除有糖尿病、心血管疾病、过度肥胖者，随机分观察组及对照组各55例，观察组初产妇48例，经产妇7例，年龄 21~40（27.22±1.89）岁，孕(35+5~41+1)（38.11±0.53）周，体重指数（23.88~26.55）（25.03±0.70）kg/m2；对照组初产妇49例），经产妇6例，年龄22~39（27.30±1.77）岁，孕（36+2~41+5）（38.20±0.55）周，体重指数（23.91~26.48）（25.11±0.68）kg/m2；两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

孕妇手术前进行血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等全方位的监测，常规开放上肢静脉通道，观察组及对照组分别应用6%羟乙基淀粉130/0.4注射液预扩容及林格氏液，均为500 mL,30 min内输完，取左侧卧位，在L2~3间隙进行腰-硬联合麻醉，麻醉师测定产妇麻醉平面，保持麻醉平面在T6以下。术中收缩压低于基础值20%，静注麻黄碱，改善效果较差者可重复输注或改变体位。

1.3 观察指标

围剖宫产手术情况（手术时间，出血量，新生儿Apgar评分）；手术中应用麻黄素剂量；低血压；不良反应（恶心、呕吐等）。

1.4 统计方法

2 结果

两组剖宫产手术时间 [（0.98±0.13）h vs （1.01±0.15）h]、术中出血量[（110.58±22.36）mL vs （107.38±19.47）mL]、Apgar 评分[(9.33±0.27)分 vs(9.28±0.30)分]比较差异无统计学意义 (t=0.22，0.17、0.16，P＞0.05)；观察组低血压5.45%、不良反应3.64%、麻黄碱用量 （7.08±1.27)mg低于对照组的20.00%，18.18%、(16.55±4.22)mg（χ2=4.02、5.28，t=6.22，P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组围剖宫产手术情况及麻黄素用量比较(±s)

表1 两组围剖宫产手术情况及麻黄素用量比较(±s)

组别手术时间（h）术中出血量（m L）A p g a r评分 麻黄素用量（m g）观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）t值P值0.9 8±0.1 3 1.0 1±0.1 5 0.2 2＞0.0 5 1 1 0.5 8±2 2.3 6 1 0 7.3 8±1 9.4 7 0.1 7＞0.0 5 9.3 3±0.2 7 9.2 8±0.3 0 0.1 6＞0.0 5 7.0 8±1.2 7 1 6.5 5±4.2 2 6.2 2＜0.0 5

表2 两组低血压及不良反应比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产麻醉方式以前单纯的腰麻方式，在麻醉后产妇出现的并发症较多，目前来说很少会使用，另一种单纯硬膜外的麻醉方式也有不足之处，其药效起效缓慢，同时会出现麻醉阻滞的不完善，对产妇在手术中的牵拉痛以及肌松的效果不理想[4-5]，腰-硬联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉两者的优点进行结合，在实际应用中的临床效果明显优于单纯硬膜外麻醉以及单纯腰麻，但麻醉及术中较易发生低血压，产妇发生低血压的原因与下列因素有关[6-7]：术前人为禁食，禁饮；孕期血浆白蛋白下降；腰-硬联合麻醉阻滞交感神经，使被阻滞的节段区的血管扩张、子宫周围及下肢肌肉组织松驰，导致血容量相对不足；手术失血。严重低血压对产妇的生命安全造成了威胁，产妇低血压还会对子宫内胎儿造成不利影响，不利于产妇及新生儿安全保障。

目前最常用的预防低血压措施包括预先使用液体扩充血容量和预防性使用升压药物，有关两种方法对血压控制、胎儿酸碱平衡状态的影响存在争议[8]，有学者将麻黄碱与去氧肾上腺素的预防性用药在剖宫产进行腰-硬联合麻醉的患者进行了对比研究，结果发现使用麻黄碱的患者婴儿脐动脉血pH值普遍低于使用去氧肾上腺素的患者婴儿，临床应用受到一定程度的限制[9]。有研究认为在剖宫产手术中，在对产妇进行麻醉之前进行快速输注一定容量的液体可较好的预防腰-硬联合麻醉麻醉后患者出现低血压的发生，通过输注大容量溶液可增加产妇血管稳定性[10]，但在基于此研究后多位学者在输注溶液类型上出现了争论。输入大量晶体液并可引起组织水肿等并发症，且其平台效应时间短，对肾功能形成一定的损害。羟乙基淀粉130/0.4是最常用的血浆代用品之一，为血液容量扩充剂，它是一种复方制剂，被输送到体内后，淀粉酶水解成中相对分子质量的羟乙基淀粉，而中相对分子质量羟乙基淀粉有效地发挥补充血容量和血液稀释功能，维持血浆胶体渗透压，具有良好的扩容作用，提高血压和组织器官血流灌注，可维持血容量至少6 h[11]。该文结果显示两组剖宫产手术时间、术中出血量、Apgar评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组低血压5.45%、不良反应3.64%、麻黄碱用量 （7.08±1.27)mg低于对照组的20.00%，18.18%、(16.55±4.22)mg（χ2=4.02、5.28，t=6.22，P＜0.05)，与俞文军[12]报道的剖宫产腰麻前给予羟乙基淀粉恶心呕吐4.00%、低血压 30.0%、麻黄碱用量（12.4±3.0）mg低于腰麻前给予生理盐水组 12.00%、50.00%、（20.4±4.2）mg（P＜0.05）一致。

综上所述，术前预输注6%羟乙基淀粉300/0.4注射液确实可以维持剖宫产术腰－硬联合麻醉下产妇循环系统的稳定性，并减少恶心呕吐等不良发应的发生，麻黄碱的用量也大大减少。