中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的效果分析

肖 艺

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

股骨颈骨折是骨科常见病,手术是治疗该病的主要方法,不管是内固定还是股骨头置换术,下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是术后常见并发症。DVT主要表现为下肢疼痛、肿胀,继而皮肤青紫,严重者可引发肺栓塞,甚至导致死亡[1]。研究显示[2],骨科手术后DVT的发生率高达43%,尤其是老年患者,由于器官衰退,且合并多种疾病,身体机能差,术后需长时间卧床,增加了DVT的发生率。单纯的常规护理效果不佳,所以通过有效的措施预防DVT的发生具有重要意义。近年来,笔者将中医护理用于老年股骨颈骨折术后取得较好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年8月河南中医药大学第一附属医院骨伤科收治的老年股骨颈骨折患者82例,均行手术治疗,患者及家属均知情同意并签字。排除有其他并发症、接受过其他治疗影响研究者、有严重心肝肾疾病、孕妇、有精神疾病及依从性差的患者。随机将患者分为对照组和观察组,每组41例。对照组男25例,女16例;年龄61～83岁,平均(73.8±3.4)岁;经颈型骨折18例,基底骨折14例,头下型骨折9例;手术方式:切开复位钢板内固定术17例,手法复位空心钉内固定术13例,髋关节置换术11例。观察组男30例,女11例;年龄64～81岁,平均(72.7±3.5)岁;经颈型骨折20例,基底骨折15例,头下型骨折6例;手术方式:切开复位钢板内固定术19例,手法复位空心钉内固定术16例,髋关节置换术6例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 调护方法

2.1 对照组 术后给予常规护理,监测患者生命体征,抬高患肢,使下肢高于心脏20°角,促进静脉回流,保持引流通畅。观察患者肢体肿胀情况,及时处理出现的并发症,结合患者情况进行床上-坐位-下床锻炼。

2.2 观察组 在对照组护理基础上给予术后中医护理。

(1)情志护理 向患者介绍以往治疗成功的病例,帮助患者树立信心;运用中医的喜胜忧及移情法减轻患者的不良情绪,使用五行音乐疗法,播放轻柔的音乐以疏泄肝气。

(2)按摩 从小腿跟腱开始,由远心端向近心端按压小腿比目鱼肌及腓肠肌,每次15 min左右,每日3次;然后用揉法对双侧足三里穴进行穴位按摩,每次2～3 min,每日3次。如果患者有DVT征兆,则禁止按摩。

(3)功能锻炼 ①踝泵锻炼:患者回病房后即开始进行,包括踝关节屈伸和环绕。患者取仰卧位,伸展下肢,勾起脚尖,尽量使脚尖朝向自己,最大幅度时保持5～10 s,然后放松,以踝关节为中心进行360°环绕,即进行趾屈、内翻、背伸、外翻的组合动作。每隔2 h进行1次,每次5 min。术后6 h内进行被动踝泵锻炼,术后6～9 h进行主动踝泵锻炼。②股四头肌舒缩:术后6～9 h进行,患者仰卧位,伸直小腿,紧贴于床面,做股四头肌向上拉紧收缩动作,并进行踝关节背伸活动,每次拉伸10 s以上,然后放松10 s,反复进行10次,每日3～5次。③深呼吸锻炼:术后6～9 h进行,每次10～15下,每日4～5次。④直腿抬高锻炼:术后3～7 d进行,踝关节90°伸直,直腿抬起患肢15°～45°,每次10～15下,每日3～5次。⑤下床锻炼:根据患者情况可在术后7～10 d进行下床锻炼,进行站立及行走活动,以患者能耐受为宜。期间如患者出现不适需及时通知医生。

(4)辨证施膳 根据患者情况给予膳食指导,术后给予有活血化瘀作用的食物,如三七瘦肉汤、金针菇蒸瘦肉等。气血亏虚者,多食用红枣煲鸡汤补气益血。嘱患者多饮水,每日饮水量达2 000 mL以上,以防血液浓缩,多食用富含纤维素和维生素的水果,以稀释血液。

(5)中医健康指导 加强中医健康宣教工作,向患者讲解DVT的相关知识,指导其养成良好的生活习惯。规律饮食起居,注意保暖防冻,穿宽大舒适的鞋袜,戒烟,以免尼古丁刺激引发静脉收缩,影响血液循环。嘱患者保持心情舒畅。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后第3、5、7日采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,分值0～10分,分值越高表示越疼痛。下肢肿胀程度:采用软尺测量患肢膝关节及以下5、10 c m处,取平均值。30～35 c m为正常范围。②术后第14日采用双下肢静脉彩超检查DVT的发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后3、5、7 d肿胀程度及VAS评分比较 两组术后5、7 d肿胀程度及VAS评分均显著低于术后3 d(P＜0.05),观察组术后5、7 d的肿胀程度及VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年股骨颈骨折术后患者术后3、5、7 d肿胀程度及VAS评分比较

表1 两组老年股骨颈骨折术后患者术后3、5、7 d肿胀程度及VAS评分比较

注:与本组术后3 d比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05

?

(2)DVT发生率比较 观察组有2例(4.88%)发生DVT,对照组有8例(19.51%)发生DVT,观察组DVT发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.086,P＜0.05)。

4 讨论

术后DVT的发生原因包括3个方面:术中麻醉药物会使周围静脉流速减慢,下肢肌肉处于麻痹状态,收缩功能丧失;手术不仅会损伤血管壁,还会使血液黏稠度增加;术后切口疼痛,导致患者长期卧床,缺乏锻炼,静脉回流不通畅使血液瘀滞,从而引发DVT[3-4]。

中医认为DVT发生原因主要是手术创伤,致血溢于脉外,瘀血停滞,气机不畅,或由于老年患者体质虚弱,气血耗损严重,致血行缓慢、脉络受阻,出现下肢肿痛[5-6]。治疗及护理原则是消肿止痛、活血化瘀。本研究中,观察组给予中医护理包括情志护理、按摩、功能锻炼、辨证施膳、健康指导等。其中情志护理通过中医喜胜忧理论及移情法缓解患者情绪,有助于护理工作的开展。按摩可促进全身血液循环,改善血流速度,轻揉足三里可通畅气机,通经活络。功能锻炼中踝泵锻炼通过被动和主动活动可使肌肉早期得到运动,增加股静脉血流速度;股四头肌舒缩锻炼可增强肌肉泵的功能;深呼吸锻炼可增加膈肌功能,促进血液回流;直腿抬高锻炼加大了下肢活动度。辨证施膳根据中医证型不同给予相应食物,可达到对症治疗的效果。健康指导可加深患者对DVT的了解,学会自我护理。本研究结果显示,观察组术后5、7 d肿胀程度及VAS评分均明显低于对照组,DVT发生率低于对照组,表明中医护理可较好预防DVT的发生。

综上所述,中医护理用于老年股骨颈骨折术后,可减轻患者下肢疼痛、肿胀,减少DVT的发生,疗效显著,值得临床推广。