探讨长期卧床患者发生肺部感染的危险因素及其护理对策

潘广芳

(河南省人民医院,河南 郑州450000)

肺部感染是长期卧床患者常见的并发症,具有久治不愈、痊愈难的特点,不仅使患者病情加剧,严重者还将引发不良结局,对患者的生命健康安全造成极大威胁,间接提高了医护人员治疗、护理的难度系数[1-2]。故如何预防治疗长期卧床患者引发肺部感染是目前临床上亟须解决的首要问题之一[3]。笔者针对长期卧床患者引发肺部感染的相关影响因素展开探讨,为其今后有效预防此类并发症以提供参考依据,从而达到提高患者生存质量的目的,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在2015年5月至2016年5月于河南省人民医院收治的卧床时间超过4周的患者中随机抽出100例进行回顾性分析。其中男58例,女42例;年龄59～93岁,平均(79.12±6.69)岁;卧床时间1～6个月,平均(3.62±0.69)个月;基础疾病:20例脑血管疾病,23例糖尿病,35例心脏病,22例骨科疾病。本次研究均排除入院前有肺部感染及老年慢性支气管炎等病证的患者。

1.2 诊断标准 本次研究确诊为肺部感染的患者均参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中诊断标准;患者入院前检查无肺部感染症状,入院48 h后出现呼吸困难、咯血、发热、全身不适等症状;经实验室检查、影像学及相关病原学检测确诊为肺炎。

2 方法

分析100例患者肺部感染发生的主要病机,包括性别、年龄、营养状况、基础疾病、卧床时间、胃管留置、反复吸痰、气管切开、机械通气及相关有创性治疗。通过记录患者病发感染例数,分析并记录其引发肺部感染的相关影响因素。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察记录肺部感染患者的发生例数,感染发生率=感染发生例数/总例数×100%,统计引发肺部感染的相关危险因素。患者营养状态评定以其体重、上臂周径、三甲基组氨酸及周围血淋巴细胞计数等多种指标判断。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 100例患者中有12例出现肺部感染症状,发生率为12.00%。其中患者感染相关危险因素中,除了性别因素外,年龄≥80岁、营养状态较差、合并两种以上基础疾病、应用多种护理措施(留置胃管、反复吸痰、气管切开、机械通气)及有创性治疗的患者肺部感染症状均是导致其病发的主要原因之一。见表1。

表1 12例肺部感染患者的影响因素分析

4 讨论

大量研究显示,长期卧床患者治疗期间易引发肺部感染症状,是引发不良结局的主要影响因素之一。临床明确指出,其发病机制多为患者长期卧床期间受消化道蠕动及吸收功能减退影响,而导致其机体免疫力下降、骨骼肌萎缩、咳嗽无力及吞咽功能减退等现象出现,使患者呼吸道、消化道常受上述症状影响而引发分泌物误吸现象,提高卧床患者肺部感染的发生率,对其身心健康造成严重威胁[5]。本次研究主要针对卧床患者易引发肺部感染的相关危险因素进行临床分析,并结合笔者自身多年工作经验来提出相应措施对其进行护理干预。

4.1 危险因素分析 根据相关临床统计结果显示,大部分患者医院内引发获得性肺炎症状的感染率一直在医院感染发病率统计排名中居高不下,其中ICU患者发病率占20%左右,且行机械通气、胃管留置、反复吸痰等措施治疗的患者高达60%,是导致其引发死亡结局的关键影响因素,对患者生命健康安全造成极大威胁[6]。随着医疗事业的大力发展,现针对长期卧床治疗患者已展开相关研究,发现其受病证和治疗方式影响,导致患者体位长期处于低水平,运动量减少、痰液排出困难均可促使其肺内积聚过多的痰液,是导致患者发生院内感染的主要原因。

本次研究结果显示,100例患者中,有12例发生肺部感染,其中年龄≥80岁、合并两种以上基础疾病、营养状态差、应用多种护理措施及有创性治疗等患者的发病率较其他分层患者对应值高,与倪刚等[5]研究结果相似。其中,患者机体免疫防御功能及生活自理能力均会随着年龄的增加而下降,由此可得出患者肺部感染发生率受机体免疫力影响的结论。患者卧床治疗时间越长,表明其院内治疗时间就越长,提高了患者与院内病原菌接触率,从而提升引发院内感染的发生率,延缓其康复进度。营养不良是降低患者机体免疫力和抵抗力的首要原因。护理措施中,胃管留置是引发患者咽喉部分泌物无法有效清除而出现滞留及胃食管反流现象的主要原因,从而导致院内空气、医疗设备及胃内细菌经其口咽部侵袭,并在胃食管引导下误进入患者咽喉部及下呼吸道,从而促使肺部引发感染症状。反复吸痰会损伤患者的呼吸道黏膜,加上护理人员无菌操作处理不严谨等,均是患者发生肺部感染的危险因素。气管切开及机械通气中采取的呼吸机操作是引发呼吸机相关性肺炎的主要原因。此外,治疗的有创性不仅延缓了患者康复进度,还延长了患者住院的时间,间接提高了肺部感染的发生率。

4.2 护理对策 ①高龄患者自护能力普遍较弱,故护理人员需指导患者掌握正确的咳痰力度和方法,必要时结合体位引流、叩击震颤方法来促使患者排出痰液,同时加大对患者体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等体征及痰液性状的监测力度,便于其体征出现异常时能及时采取相应措施[6]。②需及时补充营养来解决营养不良问题,同时还需针对患者病证实际情况来调整饮食方案,日常以少食多餐规律定量给予患者高热量、高蛋白及高纤维素食物进食,以保证营养供给。③患者卧床治疗期间,需注意病房环境的清洁性和通风性,并落实好病房空气的消毒处理,最大程度降低患者与病菌的接触率。④患者行留置胃管、反复吸痰、气管切开及机械通气等护理措施期间,护理人员需在患者生命体征稳定情况下,抬高床头30°,指导患者取半卧位。在患者进行胃管留置前,需根据其胃液监测结果和病证实际情况来缓解胃肠压力,同时以抽吸操作对胃内残留物质进行判断,吸痰操作时需调整操作力度,避免力度过大导致患者支气管黏膜引发不必要的损伤等[7]。

综上所述,针对需长期卧床治疗患者的肺部感染防治中,医护人员需针对患者治疗期间可能出现的发病机制和机体实际情况进行针对性护理,对提高患者治疗效果和安全性均具有较好的临床价值,是提升患者生存质量及健康恢复进度的有效策略,值得临床推广。