针灸治疗剖宫产术后腹胀的临床观察

苏少云

(福建省泉州市妇幼保健院/儿童医院,福建 泉州362000)

腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一,若不及时处理将延缓肛门排气时间和切口愈合时间,影响产妇进食、睡眠、泌乳,严重时引起切口感染、肠粘连等并发症。随着剖宫产术后排气时间的延长,腹胀发生率逐渐升高,术后36 h腹胀发生率达最高峰,之后逐渐下降[1]。术后肛门首次自主排气时间为24～48 h[2]。笔者通过针灸相关穴位治疗剖宫产术后腹胀,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例剖宫产术后腹胀产妇均来自2017年1—12月泉州市妇幼保健院/儿童医院产科住院部收治的产妇,既往均无胃肠道疾病史,将产妇随机分为治疗组和对照组。治疗组31例,年龄(26.1±6.9)岁,手术时间(0.9±0.5)h。对照组29例,年龄(25.3±7.0)岁,手术时间(0.8±0.6)h。两组产妇年龄(P=0.791＞0.05)、手术时间比较(P=0.716＞0.05),差异均无统计学意义。

1.2 纳入标准 ①符合剖宫产要求,年龄在18～35岁的孕产妇。②剖宫产术后出现腹胀者。③剖宫产术后胃肠道内无活动性出血及其他并发症。④同意加入本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①消化道器质性疾病或其他累及消化道的系统性疾病,如神经肌肉病变、肠套叠、机械性肠梗阻、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、神经系统疾病等,以及便秘型肠易激综合征。②合并有心、肾、脑、造血系统等其他严重原发病、精神病者。③针刺部位皮肤有溃烂、损伤、炎症者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后医生评估产妇的腹胀情况,给予早下床、早活动(床上翻身)护理措施。早下床即剖宫产术后36 h督促产妇下床活动。早活动即剖宫产术后腹压沙袋12 h后,督促其床上翻身。一般护理48 h,期间不采取其他治疗方法。

2.2 治疗组 术后医生评估产妇的腹胀情况,在术后常规护理后的基础上给予针灸治疗。取穴:天枢、气海、单侧足三里、单侧上巨虚、单侧下巨虚,胃痛明显者加下脘穴。方法:产妇平卧,穴位常规消毒。选用0.30 mm×40 mm佳健牌一次性灭菌针灸针,垂直进针,针刺深度为25～35 mm(具体根据产妇胖瘦及是否得气决定针刺深度),得气后行提插补泻法。其中天枢、气海得气后在针炳处放置艾炷,并及时更换艾炷,在穴位表面垫隔纸片,纸片层数以产妇耐受为度,同时避免艾条灰烫伤皮肤。做好保暖工作。留针30 min,每日1次。

两组产妇若治疗48 h无效,均建议采取促胃肠动力药、开塞露纳肛或中药灌肠等处理。记录两组产妇腹胀程度、肛门排气时间及伴随症状,如恶心、腹痛等情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后责任护士负责评估产妇每日的腹胀程度,以产妇静卧时感觉为准。轻度腹胀:腹壁张力略大,不影响休息和睡眠;中度腹胀:腹壁张力较大,影响休息和睡眠;重度腹胀:腹壁张力大,不能休息和睡眠[3]。②术前向产妇及家属做好健康宣教,以获得精确的最早肛门排气时间,且标示连续性肛门排气时间。

3.2 疗效评定标准 显效:治疗2 h内产妇自行排气,腹胀明显减轻;有效:治疗6 h后仍有轻微腹胀;无效:治疗后仍不能肛门排气,需药物治疗或进行肛门人工排气[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 结果

(1)术后48 h腹胀程度比较 见表1。

(2)产后排气时间比较 见表2。

表2 两组剖宫产产妇产后排气时间比较(例)

(3)临床疗效比较 见表3。

表3 两组剖宫产产妇临床疗效比较(例)

4 讨论

西医将术后腹胀归为胃肠功能紊乱。剖宫产术后腹胀是由于产妇术前禁食、剖宫产术前肠道准备不充分、术中失血失液、术后切口激惹及麻醉后镇痛药代谢缓慢、术后卧床等,造成胃肠道蠕动功能减弱甚至暂时消失,肛门不能自主排气而出现的腹部膨胀、肠鸣音消失、腹痛、肛门不排气、不排便等症状。西医治疗主要给予促胃肠蠕动、肛门刺激等对症处理,起效较慢,且有的药物有副作用,易引起腹痛、恶心、呕吐等症状。

中医将术后腹胀归属“腹胀”“肠结”“关格”范畴。剖宫产产妇术后因元气亏损,气血双亏,致气血运行不畅,使腑气通降失常,故发腹胀。剖宫产术后产妇常以气血虚为本,以气滞血瘀、腑气不通为标。加上精神因素导致脾胃运化失常、腑气不通、气机阻滞、升降功能紊乱而引起。本科室治疗剖宫术后腹胀取天枢、气海等穴理气通腑,促进胃肠道运化功能。同时施以温针灸温暖脏腑,促进气机运行,胃痛者取下脘以止痛,引气下行。足三里、上巨虚、下巨虚分别为胃、大肠、小肠经的合穴,取三合穴补气血,调理脏腑气机。临床中部分产妇留针过程中出现胃肠蠕动类似宫缩的表现,甚至出现肛门排气,大部分产妇下床走回病房或针灸后6 h内均见到明显的腹胀缓解、肛门排气等。本研究结果表明,针灸治疗1～2次后多数产妇效果良好,31例产妇中仅1例无效,考虑与该产妇针灸过程中情绪过于紧张有关。综上所述,针灸治疗剖宫产术后腹胀起效快,且较为安全,值得临床推广。